31.Фебрильные судороги

Судороги при лихорадке на фоне забол, не связанного с патологий НС (менингит, энцефалит) и если не было в анамнезе афебрильного приступа. Возраст-зависимые – у детей до 5 лет. Наследственное заболевание, перинатальная патология. Простые приступы генерализованные, тонико-клонические, но не фокальные, не более 15 мин, однократно за сутки. Сложные – может быть переход в эпилепсию. Возникают либо до 1 года, либо после 15 лет, длятся более 30 мин, первый приступ может проявиться ЭС, фокальный компонент (обмякают), симптомы выпадения после приступа (афазии), очаговая симптоматика и когнетивные рнарушения. На МРТ – признаки височного склероза. На ЭЭГ – региональное замедление по одному из височных отведений. Лечение только в момент судорог – реланиум (ректальные свечи с диазепамом).

32.Неонатальные судороги.

Неонатальные судороги (НС) - это полиэтиологический клинический синдром периода новорожденности, который указывает в первую очередь на церебральные нарушения.

НС возникают в первые 4 недели жизни доношенного новорожденного. НС - неоднозначный возрастзависимый феномен, припадки часто неразвернутые, с отсутствием вторичной генерализации, и, как правило, остаются незамеченными, не всегда отличимы от нормальной активности. В большинстве случаев (свыше 90 %) НС являются симптоматическими, и только примерно 10 % наследственно детерминированы (идиопатические НС). Так как незрелый мозг обладает высокой эпилептогенностью, наличие НС - часто первый признак неврологической дисфункции. Судороги обычно свидетельствуют о тяжести патологии и являются основным симптомом, предсказывающим когнитивный и двигательный дефицит в дальнейшем развитии ребенка. типы НС:

1.Фрагментарные НС:

-офтальмические (окулярные);

-ороалиментарные;

-моторные;

-вегетативные.

2.Клонические НС:

-фокальные;

-мультифокальные;

-генерализованные (билатеральные).

3.Миоклонические НС:

-фокальные;

-мультифокальные;

-генерализованные.

4.Тонические НС:

-фокальные;

-генерализованные.

33.Мигрени и обмороки

Мигрень – хроническое заболевание, х-ся повторными приступами интенсивной головной болипульсирующего х-ра, локализующимимя преимущественно в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, иногда рвотой, неперносимостью света и звука, длительностью 4-72 часа и после приступа – вялость и сонливость. Особая форма сосудистой дисфункции, проявляется генерализованными нарушениями вазомоторной иннервации, преимущественно в виде неустойчивости тонуса церебральных и периферических сосудов. Захватываются интра и экстра краниальные сосуды. Имеет значение повышение ВЧД, фоновая дистония сосудов со снижением тонуса.

Фазность мигрени:

1. Спазм, прежде всего сосудов оболочек головного мозга.

2. Дилатация всех сосудов и повышение пульсового давления.

3. Отек сосудистых стенок и периартериальных тканей.

4. Обратное развитие.

В клинике мигрени различают стадии:

1. Отдаленных предвестников.

2. Стадия ауры сопровождается зрительными или др. сенсорными нарушениями.

3. Собственно приступы: от нескольких минут до нескольких часов, редко – суток. Тошнота, рвота, которая приносит облегчение. Менингеальный синдром не выражен, но у детей может быть. Сон снимает боль.

4. Послеприступный период.

5. Межприступный период

Приступы стереотипны. Мигрень входит в круг эпилепсии, на ЭЭГ нередко эпиактивность. Выделяется простая мигрень без ауры, встречается у детей, и классическая – (с аурой) офтальмическая, у взрослых чаще, чем у детей. Аурой являются зрительные нарушения, при офтальмоплегической форме, аурой является парез глазодвигательных мышц.

Ассоциированные, осложненные, мигрени нередко встречаются у детей: абдоминальная, вестибулярная, афазическая, гемиплегическая, психическая, мозжечковая, офтальмоплегическая. Характерна аура с преходящими неврологическими очаговыми симптомами, которые проявляются в фазу боли. Симптоматические мигрени наблюдаются при аневризмах сосудов головного мозга, чаще внутренней сонной артерии, опухолях головного, кистозных арахноидитах, паразитах головного мозга. В межприступном периоде полного здоровья нет. Приступы не имеют четкой временной зависимости. При гемикрании сторонность головной боли никогда не меняется. В одной и той же семье могут быть различные формы мигрени. С возрастом мигрень исчезает. Купирование приступа: анальгетики, НПВС, комбинция их с кофеином (парацитомол, ибупрофен. Проф приступа: анаприлин, ципрогептадин, преп вальпроевой к-ты.

Обмороки. Синдромы: головокружение, пелена перед глазами, общая слабость, шум в ушах, тошнота,парестезии в дистальных отделах конечностей, развитие постепенное, падение в виде "оседания". При осмотре: бледность, профузное потоотделений, низкое АД, слабый, ненормальный по частоте пульс, снижение мышечного тонуса, отдельные миоклонии, чаще есть связь с положением тела, возврат сознания в течение секунд-минут после- кратковременная спутанность.Основные причины Нейрогенные кардиоваскулярные

- рефлекторные (вазопрессорные и ситуационные, при гиперчувствительности каротидного синуса, невралгии языкоглоточного нерва)  - арефлекторные (ортостатическая гипотензия) Кардиогенные - нарушение ритма сердца, инфаркт миокарда, механические препятствия кровотоку Гиповолемические - кровотечение, избыточный диурез, болезнь Аддисона Цереброваскулярной недостаточность - стеноз (окклюзия) позвоночных а.а., синдром подключичного обкрадывания, двусторонний стеноз (окклюзия) сонных а.а. ОВГ- опухоли, гидроцефалия, кровоизлияния Метаболические нарушения- гипоксия, отравление СО, анемия, гемоглобинопатии, гипогликемия, интоксикации Психогения - гипервентиляция, истерические (псевдо)обмороки.

Лечение: бета-блокаторы, беллатаминал, ритмилен, флуоксетин - при тяжелых вазопрессорных обмороках. Коррекция нарушений крови и работы сердца.

34.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Сосудистные поражения ГМ:

1.остр (ОНМК)

-Преходящие (транзиторная ишемич атака)

-Инсульт (геморрагич, ишемич, смешанный)

-остр гипертоническая энцефалопатия

2.Хр : дисциркуляторные энцефалопатии

3.Последствия перенесенного инсульта

ПНМК делятся на транзиторные ишемические атаки (ТИА) и церебральные сосудистые кризы.Клиника проявляется преимущественно общемозговыми симптомами. Полная обратимость симптомов в течение 24 часов.

Причины:

• атеросклероз церебральных сосудов

• поражение мелких пенетрирующих сосудов при артрериальной гипертензии

• кардиогенная эмболия

При ТИА поражаются вертебробазиллярный и бассейн сонной артерии. В диагнозе отражается пораженный сосудистый бассейн и клинические проявления. Диагностически важны КТ и МРТ мозга с ангиоконтрастированием.

Патогенез: спазм сосудов – замедление тока крови – тканевая гипоксия – ишемия – накопление недоокисленных продуктов – поврежедние ими ст сосудов – выход жидкой части крови (при большом поражении ФЭК) в периваскулярное прос-во – отек и набухает тк ГМ. Паралелльно нарушение ликвородинамики: раздражение сосудов желудочков, увеличение производства ликвора. Нарушение нейродинамики