24.Нейропатия лицевого нерва

Поражение лицевого нерва из-за инфекции (грипп, орви, отит, паратит, герпес), травмы, опухоли. Страдает нервный ствол, проходящий в височной кости или вне полости черепа. Нуруш ф-ии мимич мускулатуры, лагофтальм, симптом Белла.

До отхождения n.petrosus major – периф паралич мимич мышц, сухость глаза, гиперкаузия, наруш вкуса. М-у n.petrosus major и n.stapedius – периф паралич мышц лица, гиперкаузия, слезотечение и наруш вкуса. М-у n.stapedius и chorda tympani – паралич мимич мышц, слезотечение и наруш вкуса. Ниже chorda tympani – паралич мышц и слезотечение.

Принципы лечения:

-противовирусные, НПВС, ГКС, иммуноглобулин

-антигистаминные.

-сосудистый препарат

-дегидратация

-ноотропы

Массаж, УВЧ, озокеритные аппликации.

25.Полинейропатии.

Cимметричное, диффузное поражение различных по своему назначению периферических нервов и корешков с выраженным болевым синдромом, вегетативными, двигательными нарушениями в конечностях и зонах иннервации черепных нервов.

У детей чаще инфекционно-аллергические. Клиника складывается из двигательных нарушений, из субъективных и объективных растр-в чув-ти и вегететив наруш. Преимущ пораж дистальные отделы конечностей. Двигательные наруш по типу периф парезов, утратой сухожильных рефлексов и атрофиями. Рас-ва чув-ти: боли в дистальных отделах конечностей, по ходу нерв стволов или позвоночника, парестезии, гип- или гиперестезии, положительные симптомы натяжения. При исследовании поражение чув-ти по типу перчаток или носков, нарушение трофики кожи. Длительность заболевания 1.5-2 мес. Возможно полное восстановлении ф-ии. Но бывает тяж течение с остр прогрессированием симптомов.

Восходящий паралич Ландари: быстро нарастает мышечная слабость, начиная с НК. В теч нес-их дней возможен летальный исход из-за бульбарный поражений и наруш дых. В ликворе – белково-кл диссоциация.

Полирадикулоневрит Гийена – Барре: первичный инфекционный. Эпид вспышки в детских коллективах. Начало остр на фоне небольшого увелич Т. Поражаются сначала НК, мышечные атрофии симметричны. Выраж боль, рас-во чув-ти, симметричность двигат наруш. Принципы лечения:

-противовирусные, НПВС, ГКС, иммуноглобулин

-антигистаминные.

-сосудистый препарат

-дегидратация

-ноотропы

Дифтерийные ПНП – под действием экзотоксина, кот проникает в периф нейроны, наруш синтез белка и вызывает демиелинизацию нерв волокон. Больше страдают передние корешки. Ранние параличи – одновременно или ч-з короткий промежуток после ангины. Пораж нервы вблизи очага: паралич мягкого неба, раруш чув-ти глотки, сниж глоточного рефлекса. Потом паралич мышц глотки. Поздние параличи ч-з 1-2 мес после болезни. Начинается с дистальных отделов конечностей. Потом все проксимальнее и доходит до дых мускулатуры. Наруш глуб чув-ти, сенситивная атаксия. В ликворе много белка, лимфоциты. Смерть от паралича дых мускул. В остр стадии необх ввести антитокс сыворотку

26.Клас-я эпилепсий и эпилептических припадков

Эпилепсия - это хроническое заболевание, характеризующееся повторными (2 или более), преимущественно не спровоцированными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие аномальных, избыточных разрядов в сером веществе коры головного мозга.

По этиологии:

1.Идиопатич (наследственная, возраст-зависимая)

2.Симптоматическая (врожденные корковые дисплазии, кисты, опухоли, наруше ОВ)

3.Криптогенная (сейчас – вероятно симптоматическая).

По х-ру припадка:

1-Фокальные: с аурой, несимметричные

-Простые (без потери сознания), например, сенситивный – мурашки, пароксизмы

-сложные – с потерей сознания

-вторично генерализованные (фокальный приступ переходит в большой развернутый)

2-Генерализованные:

-большой, развернутый эпилепт припадок

-абсанс (замирание): простой (замирание, пустой взгляд) и сложный (замирание, пустой взгляд + трепыхание ресниц, покачивание). Псевдоабсанс – фокальный приступ, длинее по времени.

27. Критерии диагностики эпилепсии, врачебная тактика лечения и наблюдения за больными с эпилепсией

1.Приступы

2.Изменение ЭЭГ

3.Наследственность

4.Очаг

5.Действие ЛС

6.Некурабельные энцефалопатии

Тактика: диагноз, дифф-ть эпилепт или неэпилептич приступ (сделать ЭЭГ-видеомониторнг). Какая форма.

Преп выбора: преп вальпроевой к-ты (депакин), стремление к монотерапии. 30 мг/кг/сут – терапевт доза. Если нет эф-та, добавить еще кол-во препарата (максимум 50-60 мг). Если нет эф-та – начать политерапию. Титровать препарат – начинать с малыз доз (5 мг/кг), добавлять каждые 7 дн. Длительность и непрерывность (не менее 3-5 лет с момента последнего приступа под контролем ЭЭГ). При симптоматической – всю жизнь. Контроль за дозой – с возрастом увеличивать (за счет прибавки массы тела). Нельзя заменять препарат одномоментно на другой (вытеснение), нельзя заменять дженериками. Контроль ЭЭГ, печни, ПЖЖ. Отмена препарата постепенная, если что-то идет не так – остановить отмену. Отмена может длиться до полугода.