Частная

1.Причины перинатальных поражений нервной системы. Невропатологические синдромы у новорожденных. Современная классификация.

ПП – различные патологические состояния, обусловл воздействием на плод вредных факторов в анте-, интра- и раннем постнатал периодах.

Причины:

-Гипоксия

-Гипоксия+травма

-Родовая травма

-Дисметаболич

-Токсич

-Инфекционные

Предрасполагают: со стороны матери (врзраст, соматич здоровье, вредные привычки, инфекц забол), акушерские (б-ни половой сис-мы, ОАГО, аномалии развития пол ор-ов, узкий таз), плодово-материнские (крупный или маловесный плод, неправильные предлежания), течение б-ти (УПБ, гестоз, ХФПН).

Патогенез: Гипоксия, 3 звена: наруш гемо-, ликворо- и нейродинамики. Мелкие сосуды спазмируются – замедление тока крови – тканевая гипоксия, ишемия, накопление недоокисленных продуктов (лактат) – действие на стенку сосудов – увелич проницаемости – выход жидкой части крови в периваскуляр простр-во, а при тяжелой гипоксии и ФЭК – отек, набухание, ВЖК, субэпиндимальное кровоизлеяние. Параллельно наруш ликвородинамика: раздр-ся сосуды желудочков – увелич произв-ва ликвора (гидроцефалия).

Наруш корково-стволовых отношенйи (возбуждения и торможения). У н/р лимбико-ретикулярный комплекс вместо коры. Медиальные глубинные отделы лобных и височных долей (гиппокамп, поясная извилина, обонят мозг). Сетевидное обр-е в строме ГМ. Ф-ии: обеспечить гомеостаз, ответить на любой стресс, вся вегетативная сис-ма, эмоции, поведение, сон и бодрствование, пищевое поведение, сексуальное поведение, когнитивные ф-ии: память, внимание, интеллект. ЛРК нах-ся в зоне смежного кровообращения (перекрест внутр сонной и позвоноч арт) – при гипоксии всегда зона ишемии.

Клиника: легкая ст (повыш нейрорефлекторной возбудимости – усил рефлексов, спонтанные рефлексы Моро, беспокойство во время кормления из-за разногласия м-у сосанием и дыханием, тремор подбородка, рук. До 5-7 дн – адаптация, нормально); тяж ст (прекоматозное и коматозное сост, сопор), сред ст (м-у ними. Вялость, гипотонус, гипо- и арефлексия, нет периода бодрствования. В норме выход из угнетенного сост в гипервозбудимость).

Синдромы:

1.Гипертензионный, гипертензионно-гидроцефальный, гидроцефальный. Гипертензия: родничок напряжен, выбухает, положительный симптом Грефе, срыгивание или рвота, беспокойство. Быстро развивается гидроцефальный синдр: быстрый рост головы (в норме 34 см, 1 мес + 2-3 см, 2 и 3 мес +1 см, дальше 0.5 см), расхождение швов, венозный рисунок на голове

2.Судорожный синдр (неонатальные судороги) – кроме судорог 5 дня (наследственные). Фрагментарные, чаще на лице (угол рта, стереотипные причмокивания, лакание языком, заведение глаз, нистагм, педалирование рук и ног. Мб генерализованными – миоклонии или тонич судороги.

3.синдр вегетативно-висцеральных рас-в: пароксизмами. Приступы тахи- и брадикардии, тахи-, бради- или апноэ, приступы урчания в животе, молчание в животе, понос или запор, синдром арлекино или сегментарные рас-ва кожи (синеет рука, или на ур-не сегмента)

4.Синдр двигательных рас-в. Диффузный гипертонус, гипотония

5.Синдр нарушения ф-ии артикулярного апп: язык толстый, широкий, высунут изо рта. Или язык острый, плохо сосет. Если большой палец в ладони – плохо. В норме язык полукруглый, с ложбинкой по середине, хорошо держит соску, 5 палец противостоит. Массаж 5 пальца, языка, щек, выработка слухового и зрительного сосредоточения.

Лечение: 1.Основная терапия: элькар, в\в эуфиллин на 5% глю или физ.р-ре, в/в аскорбин к-та, вит Е внутрь, солкосерил.

2.По синдромам: если не хватает основной терапии. Гипервозбудимость – финебуд, 0.5% бромистого натрия внутрь, фенобарбитал 2-3 нед). Угнетение – глиатилин, церепро (действие на РФ, кот активирует кору), пирацетам. Гипертензионно-гидроцефалич: диакарб+аспаркам, магнезия. Судорожный – конвулекс и преп противоэпилептческие. Вегетативно-висцеральный: пантогам. Двигательные нарушения: магнитотерапия, эл-форез, спец пеленание, лонгеты, массаж

4.Внутричерепная родовая травма.

ВЧРТ – собирательное понятие, включ неоднородные по этиологии и патогенезу и многообразные по клинич проявлениям изменения ЦНС, возникающие в период родов. Способствуют возникновению различ виды акушер патологии (аномалия род деят-ти, несоотв р-ров плода и таза). Длительное стояние головки в родовых путях приводит к перераспредел крови, затруднению оттока, застойных явл в сосудах вне полости черепа и в сосудах и синусах мозга. Поэтому может произойти разрыв сосудов. Гипоксия плода способствует появлению ВЧРТ.

Внутричерепные кровоизлияния возникают из-за механич травмы головы, в следствии чего повреждаются сосуды. Локальные симптомы почти не выявляются, т.к. у н\р НС не зрелая и НМК возникают во всех отделах мозга.

1.субдуральное кровоизлияние – чаще при стремит родах. Травмир-ся сосуды, впадающие в верх сагитт и попереч синус и сосуды намета мозжечка. Мб одно- и двусторонними. Тяжесть сост постепенно нарастает, сдавливаются гематомой жизненно важные центра продолг мозга, дислокация ликворных путей. Кожа бледная ,холодная, дыхание учащено и нерегулярно, аритмия, мыш тонус снижен, рефлексы угнетены или отсут. Ребенок не сосет и не глотает. Нарастают симптомы ВЧГ. Возможна гибель.

2. субарахноид кровоизл. Часто у недоношенных. Причины: асфиксия, повыш сосуд прониц-ти, наложение щипцов. Разрыв капилляров и мелких сосудов. Картина аспетич менингита на 3-4 день. Беспокойный, наруш сна, срыгивания, рвота, высок мыш тонус, симптомы ВЧГ. Гиперестезия, тремор, ригидность мышц затылка. При люмбальной пункции – примесь крови. При поврежд крупных вен скровь скапливается м-у полушарий, на основании мозга, в зад череп ямке. Поверхност, редкое, нерегул дыхание, глубокий шок. Судороги, нистагм. Крик слабый, нарушение глотания, мышечная дистония, рефлексы угнетены. Появление очаговой симптоматики

3.ВЖК: для недоношенных часто. Стремит роды, патология б-ти. Разрыв хориоидального сплетения. Глубокое коматозное сост с наруш дых, тонич судороги, опистотонус, не сосут и не глотают. Безуслов рефлексы угнетены. Зрачки сужены, анизокория, плавающий взгляд, нистагм. БР напряжен, гипертермия, наруш вегетативно-трофич ф-ий.

4.Субэпиндимальные – разрыв мелких вен м-у хвостатым ядром и таламусом. Глубокие рас-ва ф-ии ЦНС, наруш вегетативно-трофич р-ий.

5.мелкие множественных кровоизлияния: в полушариях, мозжечке, стволе. Причина – гипоксия. Беспокойность, судороги лица и конечностей, рвота, угнентение безуслов рефлексов. В послед-ии двигательные рас-ва, эпилепитч припадки, задержка умств развития.

Комбинация кровоизлияний.

Диагностика: анамнез, измен глазного дна (отек и кровоизл). Изменение ликвора: мутная, примесь крови (ВЖК и субарахноид кровоизл), увелич белка, лимфоцитарный цитоз. При субдурал кровоизл – измененные эр-ты. Повышение ВЧД. ЭЭГ и субдуральная пункция.

Лечение: холод на голову, оксигенация, кормление ч-з бутылочку или зонд. Сред для возбужд дых центра (гидрокарбонат натрия). Антигеморрагич, дегидратационная, рассасывающая терапия. Для укрепл сосуд ст – викасол, рутин и аскорбин к-та. Дегидратация – сульфат магния, диакарб, лазикс, маннитол. Беспокойство, тремор, судороги – бромид натрия внутрь, фенобарбитал. Люмбальная пункция. При нейтрофилезе и явл-ях реактивного менингита – а/б. хир удадение гематом.