Топика

1.Синдр растр-в чувт-ти при поражении периф нервов, сплетений, см-корешков зрсм

При поражении ствола периф нерва наруш все виды чувт-ти, зона поражения совпадает с зоной инн. При полиневритах – дистальный тип растр-ва чув-ти (носок, перчатка, чулок).

При пораж сплетений – местная болез-ть и нарушение всех видов чувт-ти в зоне инн нервов, исходящих из этого сплетений

При пораж ЗКСМ – растр-во всех видов чувст-ти в соотв с сегментарными зонами. Ориентиры : подмышка Тh2, сосок – Тh5, пупок Тh10, пах складка Тh12. НК – поясничные и вехнекрестцовые сегменты. Сегменты СМ и позвонок не совпадают. Зоны сегмент инн на туловище расположены поперечно, а на конечностях продольно, на лице – концентрические окружности. При раздражении ЗКСМ – боли опоясывающего х-ра, парестезии. При вовлечении ганглия в обл сегмента появляются герпетические высыпания.

При пораж ЗРСМ – выпадение поверх ч-ти в соответ сегментарной зонена одноименной стороне при сохр глубокой чу-ти. При двустороннем пораж ЗРСМ и при пораж передней серой спайки – рас-во поверхн чув-ти по сегментарному типу с 2 сторон

2.Виды чувст-ти, проводники чувст-ти, типы чувств-ых расстр-в.

Для восприятия раздражителей сущ 3 группы рецепторов: экстерорецепторы (тактильные, болевые, температурные), проприорецепторы (в мышцах, сухожилиях, связках, суставах – о положении тела в простр-ве), интерорецепторы (хемо-, барорецепторы во внутр ор-ах).

Болевая, температурная и частично тактильная чувст-ть – поверхностная чувст-ть. Мышечно-суставное чув-во (положение тела и конечностей в простр-ве), чувство давления и массы тела, кинестетич, вибрационная, частично тактильная – глубокая чув-ть. Сложные виды чувст-ти – чув-во локализации, узнавание предметов (сочетание действия разных рецепторов). Сис-ма ор-ов чувств.

3-нейронный путь. Ч-з периф нерв, ганглий и ЗКСМ проводятся все виды чув-ти. В ганглиях – 1нейрон, пути 2 нейрона перекрещиваются, 3 нейрон в таламусе, таламокортикальный путь ч-з заднюю треть задней ножки внутр капсулы в сост лучистого венца напр к коре (зад центр извилина) и немного к верх теменной области. В СМ ход проводников для разных видов чув-ти разный.

Пути поверх чув-ти: ЗКСМ – ЗРСМ одноименной стороны (2 нейрон) – переход ч-з спайку на противополож сторону косо вверх на 2-3 сегмента – передние отделы бок канатиков СМ – зрит бугор (таламус). Это латеральный спиноталямический путь. Проводники из нижних отделов СМ (и с нижней части тела) идут более латерально, чем проводники от верхних сегментов. В таламусе – 3 нейрон (начало таламо-кортикального пути). Ч-з заднюю треть задней ножки внутр капсулы в сост лучистого венца напр к коре (зад центр извилина) и немного к верх теменной области. Проекционные зоны в извилине в виде перевернутого человека с большим языком и 1 пальцем.

Глубокая чув-ть: ЗКСМ – ганглий (1 нейрон) – зад канатики на одноименной стороне. Волокна от нижележащих сегментов более медиально (тонкий пучок Голля), от верхних сегментов – более латерально (клиновидный пучок Бурдаха), кот формируется в основном на ур-не верхнегрудных и шейных сегментов СМ. волокна идут до продолговатого мозга, где нах 2 нейрон (начало бульботаламич пути). Перекрест на ур-не продолговатого мозга (медиальная петля), к ней присоед волокна спиноталямич пути и волокна от чувств ядер ЧМН. Далее волокна в таламус – 3 нейрон. Далее как в поверх чув-ти.

Анальгезия – выпадение болевой ч-ти

Термоанестезия – выпадение температур ч-ти

Анестезия – выпадение тактильной ч-ти

Болезненная анестезия – понижение ч-ти и спонтанные боли

Гиперестезия – повыш ч-ти

Гиперальгезия – повыш болевой ч-ти

Раздвоение болевого ощущения – при уколе сначала чувство прикосновения, а затем боль

Полиестезия – одиночный разд-ль воспринимается как несколько

Аллохейрия – боль на противополож стороне от наносимого раздр-ля

Дизестезия – извращенное восприятие разд-ля (тепло как холод)

Парестезии – жжение, покалывание, мурашки без причины

Гиперпатия – появление резкого чув-ва неприятного при раздр-нии

Местные боли – в области нанесения болевого разд-ля

Проекционные боли – при раздр ствола, проецируются в зону инн

Иррадиирующие боли – при заздр одной ветви нерва боль в зоне инн другой ветви его же

Отраженные боли – при забол вн ор-ов (зоны Захарьина-Геда)

Каузалгия – приступообразные жгучие боли, усилив при прикосновении, дуновении ветра, волнении в области пораженного нерва. Уменьшаются при смачивании.

Фантомные боли – у больных после ампутации, чув-ет конечность, боли в ней.

Выделяют следующие типы расстройства чувствительности:

•  периферический (нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва), возникает при поражении:

- периферического нерва;

- сплетения;

•  сегментарный, корешково-сегментарный (нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации), возникает при поражении:

- спинального ганглия;

- заднего корешка;

- заднего рога;

- передней спайки;

•  проводниковый (нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути), возникает при поражении:

- задних и боковых канатиков спинного мозга;

- ствола мозга;

- зрительного бугра (таламический тип);

- задней трети ножки внутренней капсулы;

- белого субкортикального вещества;

•  корковый тип (нарушение чувствительности определяется поражением определенного участка проекционной чувствительной зоны коры полушарий большого мозга)