XI. Лечение

I. Диета: ВБД. С 07.12.18 г нутризон без пищевых волокон 500 мл ежечасно до отмены.

I I . Режим общий

I I I . Лекарственная терапия

• Антисекреторное ЛС до 07.12.18г

Omeprasoli 0,02

D.t.d.N. 20 in caps

По 1 капс 2 р/д, утром и вечером.

• Антикоагулянтное ЛС до 7.12.18 г

Bemiparini sodii 0,2 ml (at 3500 ED)

D.t.d.N. 10

По 0, 2 мл 1 р/д вечером п/к.

• Анксиолитик 5.12.18

Tab. «Elzepam» 1,0 внутрь вечером однократно.

• Премедикация 6.12.18г

Sol Diazepami 0,5% - 2 ml в/м за 40 мин до операции однократно.

Sol Promedoli 2% - 1 ml в/м за 40 мин до операции однократно.

• Антибиотикопрофилактика 6.12.18г

Cefazolini 2,0 (1 г растворяют в 200 мл физ.р-ра) в/в капельно за 40 мин до операции, во время операции и каждые 8 ч в течение первых суток после операции.

Sol Metronidazoli 0,5% 100 ml в/в капельно за 40 мин до операции, на следующий день — в дозе 1500 мг/сут. 

• Антикоагулянтное ЛС с 7.12.18г

Dalteparini sodii 0,2 ml (at 5000 anti-Xa ME)

По 0,1 мл п/к 1 раз в день.

• Инфузионная терапия с 7.12.18г

Sol Natrii Chloridi 0,9% 250 ml

+ Riboxin 10ml

+ Asparcam 10ml

в/в капельно 1 р/д

Sol Glucose 10% 1000 ml

+ Insulini 20 ED

в/в капельно1 р/д

Sol Sterofundin Isotonic 1000 ml

+ Sol Ac ascorbinici 5% 10 ml

+ Sol Pyridoxini 5% 1 ml

+ Sol Cyanocobalamini 0,002% 1 ml

в/в капельно1 р/д

• Антибиотикотерапия с 11.12.18 г

Sol Metronidazoli 0,5% 100 ml в/в капельно 1 р/д.

Cefazolini 1,0 в/в капельно , предварительно развести в 200 мл физ.р-ра, 1 р/д.

• Жаропонижающее

Sol Paracetamoli 1% - 100ml при повышении температуры выше 38,5 С^о.

• Обезболивание с 7.12.18г

Sol Promedoli 2% - 1 ml в/м при выраженных болях

Sol Ketorolaci 5% 2 ml в/м при болях.

• Противорвотное с 7.12.18г

Sol Metoclopramidi 0,5% в/м 2 мл 3 р/д пи тошноте и рвоте.

Для устранения атонии кишечника с 7.12.18г по 11.12.18г

Sol Proserini 0,5% п/к 1 мл 1 р/д утром

• Для коррекции анемии

Ferrici (III) hydroxidi polymaltosatis 5% - 2 ml в/м 1 ампулу 1 р/д.

IV. Хирургическое лечение – гастрэктомия с лимфодисекцией D2, позадиободочный эзофагоэнтероанастамоз, энтероэнтероанастамоз.

6.12.18г:

Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-срединная лапаротомия. Ревизия: нерезко выраженный рыхлый спаечный процесс, печень, брюшина, органы таза- без признакоы отдаленных метастазов. Желудок резко увеличен в размерах (гастростаз – эвакуировано через назогастрльный зонд около 2-2, 5 л застойного желудочного содержиого). В теле и антральном отделах отмечается субтотальное поражение желудка по малой кривизне. Опухоль визуально прорастает серозную оболочку (по передней стенке). Рассечена желудочно-ободочная связка. Выделены правые желудочно-сальниковые сосуды, раздельно перевязаны, пересечены. Рассечена гепато-гастральная связка, выделена у основания правая желудочная артерия, перевязана, пересечена. 12пк пересечена на аппарате УО40 сразу за привратником. Культя 12пк погружена в кисетный шов. Продолжена мобилизация по большой кривизне и по малой кривизне желудка до абдоминального сегмента пищевода. Мобилизована и смещена к препарату клетчатка вдоль общей печеночной артерии , выделены у основания левые желудочные сосуды, перевязаны аздельно, пересечены. Удалены л/у 11 группы вдоль селезеночной артерии. Пищевод пересечен на уровне абдоминального сегмента. Препарат удален единым блоком с клетчаткой. Сформирован позадиободочный двухрядный ручной эзофагоэнтероанастамоз по Ру с Брауновским соустьем. Гемостаз. Дренаж в подпеченочнм пространстве и левом подреберье. Контрольный осмотр на гемостаз – сухо, инородных тел нет. Подсчет перевязочного материала. Послойное ушивание передней брюшной стенки. Асептические наклейки.

Переведен из ОРИТ 7.12.18г. с рекомендациями: цибор по 2.500 ЕД 1 р/д, контроль лаб.показателей, коррекция нутритивного статуса, активизация, ЛФК, дыхательная гимнастика.