6.Селезенка

Осмотр: Выпячивания в области левого подреберья нет, ограничения этой области в дыхании нет.

Перкуссия: Продольный размер селезенки по X ребру – 7 см, поперечный – 5 см.

Пальпация: Селезенка не пальпируется.

Аускультация: Шума трения брюшины в области левого подреберья нет.

7. Система органов мочевыделения

Осмотр:

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Гиперемии кожи, припухлости или сглаживания контуров поясничной области нет. Ограниченное выбухание в надлобковой области (после опорожнения мочевого пузыря) отсутствует.

Перкуссия:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Над лобком притупления перкуторного звука нет.

Пальпация:

Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не пальпируется. При пальпации в рёберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников болезненности нет.

VI. Предварительный диагноз

• На основании жалоб: Жалобы при поступлении на чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, невозможность употреблять пищу в достаточных количествах, быстрое насыщение, боль при пальпации в области мезогастрия, похудание на 5 кг за последние 2 месяца, слабость

• На основании анамнеза заболевания: впервые симптомы появились в мае 2018г., когда без видимой причины появилось чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды и невозможность употреблять пищу в достаточных количествах. На ЭФГДС 20.06.2018 г. было визуализировано новообразование тела и антрального отдела желудка. Была выполнена биопсия. 5.07.18 г. верифицирован перстневидноклеточный рак. КТ грудной полости и органов брюшной полости 17.07.18г. : КТ-картина опухоли тела и антрального отдела желудка с признаками распространения опухоли на гепато-гастральную связку. Региональная лимфоаденопатия. Очаговое уплотнение в правом легком, требующее динамического наблюдения». 07.08.18 г. была проведена диагностическая лапароскопия: данных за канцерамотоз нет, при цитологии атипии нет. По решению консилиума было решено провести 4 курса периоперационной ПХТ FLOT (22.08.18-27.08.18, 10.09.18-13.09.18, 08.10. 18-11.10.18, 29.10.18-31.10.18). При конрольной СКТ органов брюшной полости от 20.11.18г: «КТ-картина опухоли тела и антрального отдела желудка с празнаками распостранения опухоли на гепато-гастральную связку. Региональная лимфоаденопатия. При сравнении с данными от 17.07.18г, КТ-картина от 20.11.18 г. положительной динамики на фоне проводимой ХТ».

Предварительный диагноз:

Рак тела желудка сТ4aN1M0 стадия IIIA. 2 клиническая группа. Диагностическая лапароскопия 07.08.18. 4 цикла полихимиотерапии по схеме FLOT CTCAE Grade 1 (гастроинтестинальная токсичность, кожные реакции). Неполный ответ, c Т4aN1M0 стадия IIIA.

VII. План обследования

1. Лабораторные методы

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Б/х анализ крови на о.белок, глюкозу, АЛТ, АСТ, креатинин, о.билирубин, о.холестерин и его фракции, калий, натрий, хлор, железо в связи с анемией, СРБ в связи с признаками воспаления

• Коагулограмма

• Иммуногематологическое исследование

• Исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит

2. Инструментальные методы

• ЭКГ

• ЭХО-КГ

• ЭФГДС с биопсией

• УЗИ л/у для установления стадии

• СКТ о.грудной и брюшной полостей

• УЗДГ артерий и вен нижних конечностей

• УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря

• Спирография

• Рентгенологическое исследование о.грудной клетки

• УЗИ о.брюшной полости для контроля п/о периода

• Диагностическая лапароскопия для установления распространенности процесса + цитология

3. Консультации

• Консультация кардиолога

• Консультация анестезиолога-реаниматолога

• Консультация врача-уролога