XII. Дневник наблюдения за больным

13.12.18г., 10:30

Состояние удовлетворительное. В сознании, контактен, адекватен. Жалоб активно не предъявляет. Отмечает появление гипертермии до 38, 5 Со, купируемая инфузией ифимола. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Дыхние через нос, свободное. ЧДД 16мин. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится над всей поверхностью легких, несколько ослаблено в нижних отделах. Гемодинамика стабильная, АД 95/65 мм рт ст. ЧСС 67/мин., тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Перистальтика выслушивается, активная, газы отходили. Повязки в области операционной раны чистые, сухие. Дренажи из брюшной полости функционируют, справа 10 мл, слева 130 мл серозно-геморрагического отделяемого. Дренаж справа удален, слева оставлен. Диурез достаточный.

Заключение: 7-е сутки после операции. Гипертермия вечером. На фоне проводимой а/б терапии улучшение состояния. Парез кишечника разрешен. Дренаж справа удален. Инфузионная терапия отменена. Продолжена активизация пациента. Лечение продолжить: обезболивающая, а/б терапия.

Доставлен протокол прижизненного патологоанатомического исследования операционного материла. Макроскопическое описание: удаленный желудок с опухолью, большим и малым сальником, центральной клетчаткой. Большой сальник с множественными кровоизлияниями, узлов не обнаружено. Желудок БК 30 см, МК 12 см. На разрезе по МК определяется изъязвление на S 2,5х1 см. На расстоянии 6,5 см от проксим.края и 5,5 см от дист.края резекции стенка желудка в области макр.описания игидная, толщина до 1,5 см. Слизистая желудка на остальном протяжении мелкобугристая, покрыта серо-коричневым грязным налетом. Л/у: 1 группа -4 серо-розовых узловых образований по 0,5 см, 2 гр – 4 серо-роз.узл.образования по 0,4 см. 3 группа – серо-роз.узл.образование 0,5 см. 4 гр – 2 серо-роз.узл.обр. по 0,3 см, 5 гр – 3 серо-роз.узл.образования по 0,4 см, 6 гр – узлов не обнаружено, 7 гр – 5 серо-роз.узл.образования по 0,2-0,5 см. Л/у 11 группы -2 фрагмента жир.клетч. по 5 см.

Микроскопическое описание: в области макроскопического описанного уплотнения стенки желудка изъязвление слизистой, в проекции которой все слои стенки замещены сливающимися между собой озерами безклеточной слизи, которые выходят в прилежащую жировую клетчатку. Среди озер слизи определяются единичные дистрофечески измененные оп.клетки. Можно высказаться о терапевтическом патоморфозе 3 степени по Г.А.Лавниковой, G1B по системе Becker. Края резекции интактны.

14.12.18г., 10:10

Состояние удовлетворительное. В сознании, контактен, адекватен. Жалоб активно не предъявляет. Отмечает появление гипертермии до 38 Со вечером. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Дыхние через нос, свободное. ЧДД 17мин. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится над всей поверхностью легких, несколько ослаблено в нижних отделах. Гемодинамика стабильная, АД 112/79 мм рт ст. ЧСС 67/мин., тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Перистальтика активная, газы отходили, стул был. Повязки в области операционной раны чистые, сухие. По дренажу слева из брюшной полости 90 мл серозно-геморраческого отделяемого. Дренаж функционирует. Диурез достаточный.

Заключение: 8-е сутки после операции. Отрицательной динамики нет. Гипертермия вечером. На фоне проводимой а/б терапии улучшение состояния. Продолжена активизация пациента. Лечение продолжить: обезболивающая, а/б терапия.

17.12.18г., 10:15

Состояние удовлетворительное. В сознании, контактен, адекватен. Жалоб активно не предъявляет. Гипертермия вечером 37,1С^о. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Периферических отеков нет. Дыхние через нос, свободное. ЧДД 16мин. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится над всей поверхностью легких, несколько ослаблено в нижних отделах. Гемодинамика стабильная, АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 83/мин., тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в области п/о раны. Перистальтика активная, газы отходили, стул был. Повязки в области операционной раны чистые, сухие. По дренажу слева из брюшной полости 30 мл серозного отделяемого. Дренаж слева удален. Диурез достаточный.

Назначено: общий анализ крови. Результат – нормализация лейкцитов. Анемия сохраняется.

Заключение: 11-е сутки после операции. Положительная динамика. На фоне проводимой а/б терапии улучшение состояния. Удален дренаж слева. Продолжена активизация пациента. Лечение продолжить.