Острое воспаление лёгких (пневмония)

Пневмонией называется заболевание лёгких, характеризующиеся воспалительным процессом в альвеолах, межуточной ткани и бронхиолах.

По длительности течения пневмонии подразделяют на:

• острые,

• хронические.

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ - группа острых малоконтагиозных болезней легких инфекционной природы, которые характеризуются воспалением альвеол, межуточной ткани и (или) сосудистой системы и протекают при отсутствии каких-либо других органных поражений.

Правомочным является деление острых пневмоний на первичные и вторичные. Первичные возникают внезапно в здоровых прежде легких и бывают обусловлены переохлаждением. Вторичные острые пневмонии формируются на фоне других заболеваний и патологических состояний.

Этиология и патогенез. Возбудитель – патогенная инфекция (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирус гриппа, аденовирусы и др.). Существенное значение в возникновении патологического процесса в легких имеют условно-патогенные микроорганизмы ( гноеродные кокки и грамотрицательные бактерии), постоянно персистирующие в дыхательных путях человека.

С учетом этиологического фактора первичные острые пневмонии делятся на:

• бактериальные (пневмококковые, стрептококковые, стафилококковые, фридлендеровские, легионеллезные),

• вирусные (гриппозные, орнитозные, аденовирусные),

• микоплазменные,

• пневмоцистные,

• риккетсиозные,

• паразитарные,

• грибковые.

Развитию заболевания способствуют переохлаждение, переутомление, аллергия, интоксикации, снижение иммунитета, нарушение питания, хирургические операции и ранения, травмы, нарушение нормальных условий труда, быта, заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы и др.

Наиболее распространены острые пневмококковые пневмонии. В зависимости от распространенности процесса и особенностей течения их подразделяют на 2 вида – крупозную и бронхопневмонию.

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) протекает бурно, характеризуется внезапным началом заболевания и быстрым, почти одномоментным поражением целой доли легкого.

Бронхопневмония (дольковая, катаральная, очаговая пневмония) в отличие от крупозной развивается постепенно и , как правило, является осложнением предшествовавшей инфекции верхних дыхательных путей. Распространение патологического процесса происходит по схеме: эндобронхит - панбронхит - пневмонический фокус. При этом происходит быстрое, но не одновременное возникновение множественных воспалительных очагов в различных отделах легких.

Клиническая картина. Клиника острых пневмоний проявляется симптомокомплексами (синдромами) инфильтративного уплотнения легочной ткани, бронхиальной обструкции и эндогенной интоксикации.

Наиболее характерными жалобами при острых пневмониях являются кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке и одышка. В первые дни болезни кашель сухой, затем постепенно становится влажным, а затем полностью исчезает. Мокрота слизисто-гнойная, может содержать прожилки крови или быть ею равномерно окрашенной. При крупозной пневмонии на начальных стадиях (красного опеченения) мокрота имеет оттенок ржавого железа (“ржавая”).

Боли в грудной клетке более характерны для крупозной пневмонии, при которой в патологический процесс вовлекается висцеральный листок плевры. Отличительной особенностью плевральных болей является их усиление при кашле и глубоком вдохе.

Одышка (субъективное ощущение нехватки воздуха) обусловлена мучительным кашлем и уменьшением дыхательной поверхности легких при уплотнении легочной ткани.

Отмечаются общая слабость, потливость, повышение температуры тела до 39-40°С, ухудшение аппетита вплоть до полной его потери (анорексия), тошнота, иногда рвота. У ослабленных больных и пожилых людей бывают расстройства сознания.

Диагностика. При осмотре выявляются цианоз кожных покровов, гиперемия щеки на стороне пораженного легкого, герпетические высыпания на крыльях носа и губах. Дыхание учащенное поверхностное. При плевропневмонии больной принимает вынужденное положение - лежит на больном боку либо прижимает руками грудную клетку на стороне поражения. Динамический осмотр грудной клетки позволяет обнаружить отставание грудной клетки в акте дыхания в области очага поражения. Аусультативные данные в месте воспаления разнообразны: жесткое, бронхиальное или ослабленное дыхание, влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация.

В периферической крови больного острой пневмонией выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, лимфопения и эозинопения. При биохимическом исследовании сыворотки крови обнаруживаются

признаки острой фазы воспаления (острофазовые показатели): повышение уровня глобулинов, увеличением содержания альфа-2- и гамма-глобулинов, СРП, сиаловых кислот, уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов.

Рентгенологическими признаками воспаления легких являются инфильтрация легочной ткани, появление в плевральной полости на стороне поражения плеврального выпота, реактивное увеличение тени корня легкого.

Лечение. Лечение больных острой пневмонией должно проводиться в стационарных условиях. В течение всего периода лихорадки предписывается строгое соблюдение постельного режима. Рекомендуется обильное питье (до 1,5-2 литров в сутки). Диета должна состоять из разнообразных, легкоусвояемых продуктов, содержащих достаточное количество белков, жиров, углеводов и микроэлементов. В острый период лихорадки рекомендуется питье слегка подкисленной или минеральной воды, фруктовых соков, витаминных настоев. В первые дни болезни питание состоит из бульонов, компотов и фруктов.

Лечебное питание больных пневмонией направлено на:

• ускорение купирования воспалительного процесса;

• дезинтоксикацию;

• стимуляцию иммунных свойств и общей реактивности организма;

• щажение органов кровообращения и пищеварительной системы;

• предотвращение негативных последствий фармакотерапии.

Противовоспалительный эффект диеты обеспечивается за счет уменьшения количества углеводов (до 200-250 г) и соли (до 6-7 г) на фоне увеличения содержания солей кальция. С целью дезинтоксикации рекомендуется введение достаточного количества витаминов (особенно аскорбиновой кислоты) и жидкости (до 1400-1700 мл).

В остром периоде (на фоне лихорадочного состояния больного) общую энергетическую ценность рациона существенно снижают (до 1500-1800 ккал), ограничивая потребление не только углеводов, но белков (50-60 г) и жиров (30-40 г) также. Щажение органов пищеварения достигается назначением дробного питания (6-7 раз в сутки), а также приготовлением жидкой и хорошо измельченной пищи.

При гипертермическом синдроме в условиях постельного режима показана диета № 13 с механическим и умеренным химическим щажением.

Комплексное лечение больных острой пневмонией включает в себя:

• применение антибактериальных препаратов (с учетом чувствительности к ним возбудителя заболевания),

• повышающие иммунобиологическую реактивность организма средства,

• восстановление дренажной функции бронхов,

• физические методы лечения,

• лечебную физкультуру.

Больным с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания (одышка, цианоз) показаны длительные ингаляции увлажненного кислорода. При наличии бронхоспастического синдрома назначают теофедрин либо эфедрин. Для повышения иммунобиологической реактивности и стимуляции рассасывания воспалительных очагов назначают аутогемотерапию, инъекции алоэ, стекловидного тела, дробные переливания крови, настойки женьшеня, элеутерококка, китайского лимонника, витамины.

Широко применяется безаппаратная физиотерапия (горчичники; аппликации парафина, озокерита или лечебной грязи; полуспиртовые согревающие компрессы).

По мере улучшения общего состояния больного (после нормализации температуры тела) назначается коротковолновая диатермия, индуктотермия, УВЧ, электрофорез йода, алоэ, кальция хлорида, дионина.

Занятия лечебной физкультурой в остром периоде направлены на активизацию дыхания в здоровом легком и периферического кровообращения.

ЛЕКЦИЯ № 3