Острая специфическая инфекция

СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и протекающая с приступами судорог.

Этиология. Возбудитель столбняка – спорообразующая анаэробная палочка. Источник возбудителя – животные и человек, в кишечнике которых палочка существует в качестве сапрофита. Во внешней среде столбнячная палочка образует споры, которые в почве сохраняются до 30 лет. В отличие от газовой гангрены заражение столбняком может произойти при небольших, даже мелких ранениях независимо от размера и глубины раны.

Клиническая картина. Инкубационный период – в среднем 6-14 дней. По распространенности патологического процесса различают общий и местный столбняк.

Ранним признаком столбняка являются судорожные сокращения пучков мышц в самой ране и вокруг неё. Происходит резкое повышение температуры тела до 40-42⁰С, нарушение акта глотания и дыхания, появление судорог мимических и жевательных мышц – «сардоническая улыбка». Запрокидывание головы из-за спазма затылочных мышц. Дальнейшее прогрессирование заболевания ведёт к спастическим сокращениям мышц грудной клетки, живота, спины, конечностей. Судороги развиваются при малейшем раздражении (звук, свет, запах, прикосновение). Сознание ясное.

Профилактика:

• Ранняя полноценная первичная хирургическая обработка раны.

• Подкожное введение противостолбнячной сыворотки (пассивный иммунитет) и столбнячного анатоксина (активный иммунитет).

• Лечение.

• Специальное лечение проводится после установления диагноза. Вводится противостолбнячная сыворотка по методу Безредко.

• Симптоматическое лечение. Вводят мышечные релаксанты (диплацин, дитилин), нейролептические средства (аминазин, этаперазин), антигистаминные препараты (димедрол, фенкарол) и др.

• Обеспечение полного покоя.

• Пища должна быть жидкая, витаминизированная. Жидкость до 3-4 литров в сутки.

ЛЕКЦИЯ № 12

Ожоги. Отморожения. Электротравмы. Ожоги

ОЖОГ - повреждение тканей, возникающее в результате воздействия высокой температуры, химических веществ или ионизирующей радиации.

В зависимости от причины различают следующие виды ожогов:

• термические. Возникают под воздействием высокой температуры (пламя, раскаленные предметы, горячие жидкости, зажигательные горючие смеси, пар, фосфор и т. п.), а также светового (теплового) излучения ядерного взрыва (световые ожоги).

• химические. Возникают при воздействии на ткани некоторых химических веществ (кислоты, щелочи, фосфор, соли тяжёлых металлов и др.). Химические вещества коагулируют белки тканей, обезвоживают их, в результате чего образуется плотный струп.

• лучевые. Возникают от контакта кожи с радиоактивными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. При лучевых ожогах наступает ионизация тканей, что ведёт в дальнейшем к изменению белка.

• электрические. Возникают при воздействии на ткани электрического тока.

Клиническая картина. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают 4 степени ожогов:

• Ожог Ι степени (эритема кожи) – поверхностное повреждение. Наблюдается покраснение кожи, отёчность тканей, жгучая боль. Выздоровление наступает через 3-6 дней. В области ожога остаётся пигментация, иногда – шелушение кожи.

• Ожог ΙΙ степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения, образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Выздоровление наступает через 10-15 дней.

• Ожог ΙΙΙ степени характеризуется некрозом (омертвением) всех слоёв кожи, в результате чего на обожжённой поверхности образуется плотная корка – струп. В зависимости от глубины некроза:

- ожог ΙΙΙ А степени - частичный некроз кожи с сохранением ростовых элементов дермы и образованием обширных напряженных или разрушенных пузырей с влажной розовой поверхностью и участками бледного цвета;

- ожог ΙΙΙ Б степени— некроз кожи на всю ее толщину с образованием больших пузырей с геморрагическим содержимым. Пропадает болевая чувствительность при уколе иглой

• Ожог ΙV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Происходит обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д. После заживления образуются глубокие рубцы. склонные к изъязвлению.

Степень ожога можно с точностью определить лишь через несколько часов или дней после повреждения.

По тяжести поражения различают легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые ожоги.

Определение площади ожога. Площадь обожженной поверхности тела определяют в процентах к общей площади поверхности тела. Для определения площади ожога пользуются площадью ладони, которая у взрослого человека считается равной примерно 1% поверхностного тела. С этой же целью применяется «правило девяток». При этом считается, что голова и шея взрослого человека составляют 9% поверхности тела, верхняя конечность - 9, бедро - 9, голень и стопа - 9, передняя поверхность туловища - 9+9, задняя поверхность туловища - 9+9, промежность - 1%. При пользовании «правилом девяток» следует учитывать, что у детей в возрасте до года площадь головы и шеи составляет 21% поверхности тела, от 1 года до 5 лет - 19, от 6 до 14 лет - 15%. Могут применяться и другие способы измерения площади ожога. Измерять площадь ожога необходимо для определения тяжести поражения и диагностики ожогового шока.