Общее обезболивание и его виды

Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К наркотикам наиболее чувствительна кора головного мозга и наиболее устойчив продолговатый мозг.

В зависимости от путей введения наркотического вещества различают:

• ингаляционный наркоз, при котором наркотические вещества вводят в газовой смеси через дыхательные пути. В зависимости от способа введения выделяют:

1) масочный наркоз, который проводится с помощью наркозных аппаратов, которые позволяют дозировать на каждую ингаляцию необходимый состав смеси наркотизирующих паров или газов с воздухом либо кислородом. Эта смесь поступает в дыхательные пути через специальную маску, которая накладывается на рот и нос.

2) интратрахеальный наркоз, когда смесь поступает в дыхательные пути через интубационную трубку, вводимую в трахею.

3) без наркозного аппарата с помощью маски Эсмарха, покрытой двумя слоями марли, на которую капают летучий жидкий наркотик.

• неингаляционный наркоз – наркотические вещества вводят в вену, подкожно, внутримышечно. Применяют при кратковременных операциях, когда не требуется расслабления скелетной мускулатуры. Используются нелетучие наркотические вещества (гексенал, оксибутират натрияи др.)

• комбинированный наркоз – использование совместно ингаляционные и неингаляционные пути введения наркотических веществ.

В зависимости от числа вводимых наркотических веществ:

• однокомпонентный наркоз достигается введением в организм одного наркотического вещества широкого спектра действия.

• комбинированный наркоз достигается введением в организм нескольких наркотических веществ. Он может дополняться введением миорелаксантов, расслабляющих скелетные мышцы, и ганглиоблокаторов, блокирующих передачу возбуждения на органы и ткани через узлы (ганглии) вегетативной нервной системы.

Чаще применяют комбинированный наркоз в различных сочетаниях наркотиков, миорелаксантов и ганглиоблокаторов.

Эфир для наркоза – бесцветная прозрачная летучая легковоспламеняющаяся жидкость со специфическим запахом. Пары тяжелее воздуха, в смеси с воздухом и кислородом взрывоопасны. Подлежит хранению в темном прохладном месте, так как под воздействием света разлагается. Выпускается в герметично закрытых флаконах из оранжевого стекла вместимостью 100 и 150 мл. Обладает высокой наркотической активностью. Проявляет местное, резорбтивное и рефлекторное действие, которое выражается в раздражении слизистых оболочек дыхательных путей, появлении кашля, изменении частоты дыхания и сердечного ритма, угнетении функций ЦНС.

В течении ингаляционного наркоза различают четыре стадии, которые при эфирном наркозе все хорошо выражены.

Стадии ингаляционного наркоза:

1) Стадия аналгезии без потери сознания. Продолжается 1-3 минуты без потери сознания, потеря болевой чувствительности с сохранением температурной и тактильной. После наркоза он теряет память на события, которые происходили в это время. Наркоз, доведенный только до фазы оглушения, называют рауш-наркозом. Он используется при проведении, болезненных перевязок и кратковременных операций (вскрытие абсцессов, флегмон, панарициев).

2) Стадия возбуждения. Потеря сознания с появлением речевой и двигательной активности (возбуждения), тонус мышц повышается. Больной становится говорливым, смеется, пытается вставать со стола. Пульс и дыхание учащаются, артериальное давление иногда повышается на 70–100 мм рт. ст. Болевая чувствительность обостряется, все рефлексы усиливаются, что иногда вызывает в конце стадии появление рвоты. Состояние «алкогольного опьянения».

3) Стадия хирургического наркоза. Наступает после исчезновения признаков возбуждения и позволяет проводить хирургические вмешательства. Эту стадию подразделяют на четыре уровня, которые различаются глубиной угнетения функций ЦНС и соответственно ослабленностью тонуса мышц, ослаблением или исчезновением рефлексов, частотой дыхания и пульса, повышением или понижением артериального давления и т. д.

Агональная стадия. Исчезновение всех рефлексов, полное расслабление мышц, что ведёт к остановке дыхания и параличу сердца. Наступает вследствии передозировки эфира. Такой уровень недопустим.

4) Стадия пробуждения. Введение наркотика прекращают несколько ранее окончания операции. Пробуждение идёт в обратном порядке - третья, вторая, первая стадии.

Основные медикаменты для проведения общего обезболивания:

• Фторотан – бесцветная прозрачная летучая жидкость со специфическим запахом. Не горит, в смеси с кислородом не взрывается. Выпускается в хорошо упакованных флаконах оранжевого стекла вместимостью 50 и 250 мл. Фторотан по силе наркотической активности превосходит эфир в 3–4 раза, поэтому его часто применяют в смеси с эфиром или закисью азота и кислорода. К отрицательным свойствам фторотана необходимо отнести угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему (снижение артериального давления, аритмия, брадикардия).

• Азота закись – бесцветный газ со сладковатым вкусом и слабым специфическим запахом. Выпускается в жидком виде в металлических баллонах. Применяется в смеси с кислородом в соотношении 4:1, которая безвредна для организма. Ингаляции закиси азота без кислорода в течение 20 с вреда человеку не приносят. Закись азота может вызвать только поверхностный наркоз и используется для обезболивания родов и при кратковременных хирургических операциях.

• Барбитураты (тиопентал-натрий и гексенал) широко применяются в качестве вводного наркоза (20–30 мл 2% раствора), который при необходимости можно углублять и продолжать ингаляционным наркотиком. Из отрицательных свойств барбитуратов следует отметить неблагоприятное воздействие на функцию печени и почек, угнетение сердечной деятельности, способность вызывать некроз тканей при попадании под кожу.

• Кетамин (калипсол) – белый кристаллический порошок, хорошо растворимый в воде. При внутримышечном и внутривенном введении оказывает общее анестезирующее и анальгезирующее действие. Применяется в качестве вводного и основного наркоза.