Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройствами жизнедеятельности всего организма (изменение функций нервной системы, внутренних органов, обмена веществ) и фазностью течения.

Различают четыре фазы течения ожоговой болезни.

• Ожоговый шок является разновидностью травматического шока. Для него характерны большая длительность (до 1-2 часов) эректильной стадии. Продолжительность шока до 48 часов. Симптомы: сухость слизистых оболочек, жажда, иногда рвота. Нарушение мочевыделительной функции почек (олигурия, анурия). Сгущение крови за счёт выпота жидкой её части в ткани. В торпидной стадии больные апатичны, безучастны к окружающей обстановке, жалоб не предъявляют.

Если шок отсутствует, то ожоговая болезнь начинается с периода токсемии.

• Ожоговая токсемия характеризуется отравлением организма всасывающимися продуктами распада омертвелых тканей и бактериальными токсинами. Начинается на 2- 3-й сутки и продолжается до 14-15 суток, у детей - от 2 до 10 дней. Проявляется высокой лихорадкой (38- 40 °С), частым пульсом и дыханием, анемией, нарушением функций печени и почек и белкового обмена. Больные заторможены, вялы.

Продолжительность токсемии зависит от тяжести поражения и общего состояния организма. Окончание этого периода совпадает с клинически выраженным нагноением ожоговой раны.

• Ожоговая септикотоксемия. Начинается условно с 10-15-х суток после ожога. Характеризуется развитием инфекции, выраженным нагноением ожоговых поверхностей тела, особенно при глубоких ожогах. Возбудителями инфекции у ожоговых больных часто являются стафилококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. У пораженных появляются признаки сепсиса: озноб, обессиливающая лихорадка, слабость, потеря аппетита и сна, выраженная анемия. На фоне ожогового истощения развиваются сердечно-сосудистые расстройства, пневмония, появляются эрозии и язвы на слизистой оболочке желудка, нередко с быстрыми перфорациями и кровотечением. В этот период отмечается высокая летальность. При положительном исходе поражения омертвелые ткани отслаиваются, начинается медленное развитие грануляций.

• Реконвалесценция начинается медленным отступлением, а потом и исчезновением симптомов, постепенной нормализацией функций органов и систем организма. Снижается температура тела, появляется аппетит, отторгаются участки некроза, прекращается нагноительный процесс. Дефекты тканей постепенно заполняются рубцовой тканью и покрываются эпителием. В отдельных случаях нарушения функций сердца, печени и почек могут наблюдаться и через 2—4 года после травмы.

Первая медицинская помощь при ожогах:

• Прекращение действия поражающего фактора:

• немедленно удалить пострадавшего из зоны высокой температуры, потушить пламя.

• При ожогах кислотами и щелочами необходимо немедленно смыть химические вещества с кожи путем обильного орошения струей холодной воды. После этого целесообразно нейтрализовать действие кислот щелочами (2% раствор гидрокарбоната натрия, присыпка из мела, окись магния, мыльная вода), а действие щелочей — кислотами (1-2% раствор уксусной или лимонной кислоты).

• Охлаждение ожоговой поверхности в целях уменьшения чувства боли, степени и глубины прогревания тканей.

• Проведение мероприятий по предотвращению развития шока и инфицирования ожоговой поверхности:

• введение болеутоляющих средств;

• наложение сухой асептической повязки без удаления с ожоговой поверхности прилипшей обгоревшей ткани, так как при этом возможны разрыв пузырей, внесение инфекции и усиление болевой реакции. При обширных ожогах больного закутывают в стерильную простыню.

• введение нейролептиков и антигистаминных средств;

• теплый чай, кофе, щелочная вода. Прием жидкостей без электролитов в больших объемах (более 0,5 л) противопоказан.

• При эвакуации в лечебное учреждение пострадавшего оберегают от переохлаждения и транспортируют в положении лежа.

При оказании помощи на месте происшествия противопоказаны какие-либо манипуляции на ожоговых повреждениях кожи. Исключение составляют только химические ожоги, при которых необходимо как можно раньше начать промывание пораженного участка проточной водой и продолжать его 10-15 мин. Нежелательно наносить на ожоговую поверхность какие-либо лекарственные средства.

Профилактика ожогов в быту. Необходимо соблюдение элементарной осторожности при пользовании бытовой техникой, недопущение к газовым и электроприборам детей. Для предотвращения ожогов на производстве необходимо строго соблюдать правила техники безопасности. При возникновении небольших бытовых ожогов нужно быстро остановить действие поражающего фактора и для профилактики появления пузырей охлаждать обожженное место в течение 15-30 мин с помощью холодной воды, льда или снега.