Особенности переломов костей у детей.

В детском возрасте, помимо обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, могут иметь место особые переломы, зависящие от анатомо-физиологических особенностей детей (большая эластичность костей и др.):

• Надломы, когда происходит перелом кости на ее выпуклой поверхности, в то время как на вогнутой поверхности кость остается целой (перелом типа «зеленая ветка»).

• Поднадкостничный перелом характеризуется сохранением целости надкостницы и вследствие этого незначительным смещением отломков.

• Эпифизеолизы. В детском и юношеском возрасте в области концов костей имеется так называемый эпифизарный (ростковый) хрящ. Иногда перелом может произойти именно по линии этого неокостеневшего еще эпифизарного хряща.

ЛЕКЦИЯ № 14

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ И ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА

Закрытые черепно-мозговые травмы

ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или основания черепа.

Этиология. Черепно-мозговые повреждения возникают от ударной волны взрыва, удара по голове твердым предметом или удара головой о твердый предмет. Мозг реагирует на травму развитием отека с последующим быстрым набуханием вещества мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления и серьезным расстройствам функции мозга, а, следовательно, и всего организма в целом.

По формулировке клинического диагноза применяют шесть основных форм ЗЧМТ:

• сотрясение мозга,

• ушиб мозга лёгкой степени,

• ушиб мозга средней степени,

• ушиб мозга тяжёлой степени,

• сдавление мозга на фоне ушиба,

• сдавление мозга без ушиба

Выделяют три степени тяжести повреждения:

• лёгкая (сотрясение мозга);

• средней тяжести (ушиб головного мозга лёгкой и средней степени тяжести);

• тяжёлая (тяжёлый ушиб и сдавление головного мозга).

Распознать характер закрытых повреждений черепа и головного мозга в первые часы после травмы трудно и даже порой невозможно. При черепно-мозговой травме различают общемозговые, очаговые и стволовые симптомы.

• Общемозговые симптомы возникают в результате нарушения деятельности мозга в целом, и от их выраженности во многом зависит жизненный прогноз. К ним относятся нарушение сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота.

• Очаговые симптомы обусловлены локальным повреждением структур головного мозга. По их характеру можно судить о локализации повреждения мозга. Каждое очаговое поражение мозга сопровождается нарушением и общемозговых функций. К ним относятся параличи, парезы, нарушение слуха, зрения, чувствительности и др.

• Стволовые симптомы всегда сопутствуют тяжёлой травме мозга. Они проявляются нарушениями сознания, сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, терморегуляции, мышечного тонуса, зрачковых реакций и др.

Сотрясение мозга характеризуется выключением сознания продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, ретроградной амнезией (потеря памяти на предшествующие травме события), головной болью, тошнотой, однократной рвотой, головокружением, шумом в ушах, голове. Считается, что при сотрясении мозга имеются только функциональные расстройства без анатомических изменений. В течение 1-2 недели клинические симптомы сглаживаются, улучшается общее самочувствие. Переход к обычному режиму возможен с 8-10 дня, однако рекомендуется продлить постельный режим до 2-3 недель.

Ушиб головного мозга. При ударе или противоударе мозга о внутреннюю стенку черепа происходит повреждение мозгового вещества и сосудов. Это приводит к пропитыванию поврежденного участка мозга кровью и появлению очагов некроза. Ушиб мозга характеризуется как общемозговыми нарушениями, так и очаговыми. По выраженности симптомов различают три степени тяжести:

• Ушиб мозга лёгкой степени. Длительность потери сознания от нескольких минут до 1 часа. Сознание возвращается более замедленно. В период его восстановления жалобы на головную боль, головокружение, многократную рвоту. Повышение температуры до субфебрильной, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига. Часты переломы или трещины свода и основания черепа. Клиническое выздоровление занимает около трёх недель.

• Ушиб мозга средней степени. Длительность потери сознания от нескольких десятков минут до 4-6 часов. Интенсивная головная боль, многократная рвота, расстройство психики. Возможны преходящие нарушения жизненно важных функций (брадикардия или тахикардия, повышение артериального давления, субфебрильная температура). Выражены оболочечные и некоторые стволовые симптомы (нистагм, мышечная гипотония, угнетение сухожильных рефлексов). Очаговые симптомы: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, нарушение речи, чувствительные расстройства. Перечисленные симптомы сглаживаются на протяжении 3-5 недель.

• Ушиб мозга тяжёлой степени. Выключение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возвращается оно крайне медленно, через периоды спутанности, дезориентировки и грубых психических расстройств. Часто двигательное возбуждение. Постоянны массивные субарахноидальные кровоизлияния, переломы основания и свода черепа. Общемозговые (нарушение сосудисто-сердечной деятельности, дыхания, терморегуляции) и очаговые (парезы, нарушения чувствительности и речевых функций, эпилептические припадки) симптомы регрессируют очень медленно (несколько месяцев) с возможными остаточными явлениями.

Сдавление головного мозга. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы (эпи-, субдуральной, внутримозговой), вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга с выраженным отёком.

Эпидуральные гематомы – скопление крови между твёрдой мозговой оболочкой и костями черепа.

Субдуральные гематомы – скопление крови под твёрдой мозговой оболочкой в субдуральном пространстве.

Сдавление мозга отмечается жизненно опасным нарастанием общемозговых, очаговых и стволовых симптомов, которые проявляются непосредственно или через некоторое время после травмы. Возникает или углубляется нарушение сознания, усиливаются головные боли, сопровождающиеся повторной рвотой и психотропным возбуждением, гиперемия (или бледность) лица, появляются или углубляются гемипарез, эпилептические припадки, появляется или углубляется брадикардия, повышается артериальное давление, нарушается дыхание и др.

Смерть наступает от остановки дыхания и вторичного падения сердечно-сосудистой деятельности.