Понятие о закрытых повреждениях

ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.

Основные виды повреждений в зависимости от причины их вызывающей:

• механические, возникающие при воздействии механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т. п.);

• физические, возникающие при воздействии высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока, проникающей радиации и т. п.;

• химические, возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.

В зависимости от состояния кожных покровов и слизистых оболочек выделяют:

• открытые повреждения (раны), когда в той или иной степени нарушается целость наружных покровов (раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.).

• закрытые, т. е. те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). Они могут происходить как в поверхностных тканях, так и в органах грудной и брюшной полостей, в полости черепа и суставах.

Ушибы мягких тканей

Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предмет). При этом происходит повреждение подкожной клетчатки, мышц, нервов, сосудов с кровоизлиянием в ткани. Характер и степень повреждения тканей при ушибе зависят от вида повреждающего агента, силы, с которой наносится травма, площади повреждённой поверхности.

Клиническая картина. Основные симптомы ушиба мягких тканей: боль, припухлость, кровоподтёк или гематома, ограничение или нарушение функции повреждённого органа. Наиболее сильные боли бывают при ушибах надкостницы, крупных нервов с последующим сдавлении их гематомой. При нарастании травматического отёка в результате травмы сегментов конечностей, имеющих малоподатливые плотные фасции боли могут становиться нестерпимыми. При рассасывании кровоподтёка его цвет по мере разрушения гемоглобина последовательно меняется из синего на сине-багровый, затем на зелёный, жёлтый. Если в первые дни цвет кожного покрова не изменяется, то это говорит о повреждении глубоких сосудов.

Ушибы внутренних органов могут привести к тяжёлым нарушениям всего организма и даже к смерти больного.

Первая медицинская помощь.

• Обеспечить повреждённому органу абсолютный покой, придать возвышенное положение.

• При кровоизлиянии наложение давящей повязки.

• На место ушиба в течение 2 – 3 часов прикладывать пузырь со льдом, холодной водой.

Лечение ушиба. На 4 – 5 сутки после травмы назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц

Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто растяжению и разрывам подвергаются мышцы живота и разгибатели конечностей, сухожилия и связки голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. При растяжении происходит временное расхождение суставных поверхностей за пределы суставных поверхностей за пределы сустава, вспомогательные связки растягиваются на короткий промежуток времени и возвращаются в исходное положение. При большем усилии может произойти частичное повреждение связки или отрыв её от места прикрепления к кости.

Повреждения связок у детей крайне редки.

Клиническая картина. Основные симптомы растяжения: увеличение объёма в области сустава, обусловленное крово- и лимфоизлиянием; боль и нарушение функции сустава. Боль обычно бывает резкой в момент травмы, затем сравнительно быстро стихает и беспокоит лишь при движении. Движения в суставе возможны, но резко ограничены. Иногда наблюдается ненормальная подвижность в суставе. При растяжении связок возможны все пассивные движения и лишь при одном каком-либо движении ощущается боль в суставе, вызываемая напряжением надорванной связки.

Основные симптомы разрыва: нарушение функции конечности или органа. Движения в суставе невозможны. Кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) и за счёт этого сглаживание его контуров. При разрывах мышц определяется щель между концами разорванной мышцы. При разрывах внутренних органов возникают сильные кровотечения в ту полость, где находится повреждённый орган.

Первая медицинская помощь:

• Обеспечить повреждённому органу абсолютный покой, придать возвышенное положение.

• Введение обезболивающих средств. Проведение новокаиновой блокады повреждённого связочного аппарата.

• При кровоизлиянии наложение давящей повязки.

• В течение 2 – 3 часов прикладывать пузырь со льдом, холодной водой.

Лечение растяжения. На 4 – 5 сутки после травмы назначают тепловые процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При обширных гематомах в течение первых суток после травмы проводят пункцию и отсасывание крови.

В случае растяжения – кратковременная иммобилизация гипсовой лангетой. В случае разрыва – надёжная иммобилизация в течение 4-6 недель. Полные разрывы связок и мышц требуют оперативного вмешательства.

Вывихи

Вывих – стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения.