Асептика

АСЕПТИКА (от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возможности их попадания в рану, ткани и органы при хирургических операциях, перевязках и других лечебно-диагностических манипуляциях.

Способы асептики:

• Стерилизация материала, инструментов, приборов и др.:

а) паром под давлением в автоклавах стерилизуют операционное белье и перевязочный материал в течение 45 минут при 2 атм (134°). Операционное белье и перевязочный материал рыхло укладывают в специальные металлические барабаны (биксы) или в двойные плотные матерчатые мешки и помещают в паровой стерилизатор. Стерильность хирургического белья и перевязочного материала сохраняется в течение 2-З суток. Перевязочный материал в фабричной упаковке дольше сохраняет свою стерильность.

б) металлический инструментарий чаще всего стерилизуют в кипятильниках (стерилизаторах), которые представляют собой металлическую коробку с крышкой, в которую вставляют решетчатый лоток-сетку. Инструменты погружают в кипящую воду которая в стерилизаторе должна полностью покрывать инструменты. Кипятят в течение 45 минут. Резиновые перчатки, дренажные резиновые, латексные и полихлорвиниловые трубки, катетеры, капроновые сетки стерилизуют кипячением в воде в течение 15 минут. Резиновые и синтетические изделия нельзя кипятить вместе с инструментами, так как последние при этом почернеют.

в) стерилизация инструментария сухим жанром в сухожаровых стерилизаторах в течение 40 минут при 180° или в течение 60 минут при 160°. Стерилизовать металлический инструментарий в паровом стерилизаторе не рекомендуется.

г) «холодным» способом стерилизуют режущий инструментарий (скальпели, ножницы, шовные иглы, ампутационные ножи), так как он от кипячения тупится. Сроки стерилизации инструментария: а) в спирте – 30 минут; б) в тройном растворе – 3 часа; в) в растворе диоцида 1:1000 – 5 минут; г) в растворе роккала 1:1000 – 30 минут; д) в 0,02% водном растворе хлоргексидина биглюконата – 30 минут. Для быстрой стерилизации инструментарий погружают в 0,5% спиртовой раствор на 2 минуты.

Инструменты, снабженные оптической системой (гастроскопы, цистоскопы, торакоскопы), стерилизуют обмыванием каждой части прибора раствором оксицианистой ртути 1:1000 с последующим обтиранием спиртом, не касаясь оптики, и физиологическим раствором.

• Специальная обработка рук хирурга и операционной сестры.

а) Способ Спасокукоцкого – Кочергина: руки, чистые в бытовом отношении, поочередно моют до верхней трети предплечья в двух порциях 0,5% раствора нашатырного спирта по 3 минуты, затем насухо вытирают стерильным полотенцем и в течение 5 минут обрабатывают салфеткой, смоченной 96° спиртом.

б) Комбинированный способ широко применяется в больницах и клиниках. Руки моют теплой проточной водой двумя стерильными щетками с мылом, по 5 минут каждой щеткой. Щетки стерилизуют кипячением в течение 20– 30 минут в обычной воде. Вначале намыленной щеткой моют концы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные и тыльные поверхности, постепенно переходя на предплечье. Первой щеткой моют руки до локтя, второй – до верхней трети предплечья. Касаться руками окружающих предметов нельзя, поэтому щетки и мыло держат в руках. После мытья руки поочередно обрабатывают в двух порциях 0,5% раствора нашатырного спирта, налитого в тазик, и вытирают стерильным полотенцем, а затем протирают салфеткой, смоченной 96° спиртом, в течение 3 минут.

• Соблюдение приемов обращения со стерильными предметами в ходе операции, обследования и других манипуляций.

• Проведение специальных санитарно-гигиенических мероприятий в лечебном учреждении.

Контроль стерилизации осуществляют, используя вещества, имеющие определенную температуру плавления: бензойную кислоту (122°), порошок серы (117°), антипирин, амидопирин (110°), резорцин (119°), мочевину (132°). Пробирку с одним из этих веществ помещают в середину барабана. Если порошок в пробирке расплавляется и превращается в аморфную массу, значит, стерилизация протекала в нормальных условиях.

ЛЕКЦИЯ № 8