Пиелит. Пиелонефрит.

Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция может попадать гематогенным (нисходящим) или урогенным (восходящим), реже лимфогенным, путями с последующим распространением на всю почку. Поражения почечной лоханки без поражения паренхимы почек практически не бывает.

ПИЕЛОНЕФРИТ – это одно- либо двухстороннее воспалительное заболевание почек инфекционной природы с преимущественным поражением межуточной (интерстициальной) ткани и обязательным вовлечением в патологический процесс почечных лоханок и чашечек.

Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения пиелонефрита является бактериальная инфекция (кишечная палочка, стафилококк, вульгарный протей, клебсиелла и псевдомонас, энтерококк, стрептококк и др). Источником инфекции могут быть кариозные зубы, небные миндалины при хроническом тонзиллите, гнойные очаги при фурункулезе и мастите, панариции, остеомиелите. Причиной развития заболевания может быть холецистит, а также воспалительные процессы в органах мочевой (уретрит, цистит) и половой (простатит, аднексит) сферы, в клетчатке таза (парапроктит). Существует вероятность инфицирования в ходе инструментальных исследований (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, ретроградной пиелографии и др.).

Предрасполагающими факторами являются:

• аномалии развития мочевыводящих путей и конкременты (камни) в них,

• аденома предстательной железы,

• патологические рефлюксы (лоханочно-мочеточниковый, пузырно-мочеточниковый и пузырно-уретральный) с нарушением нормального пассажа мочи,

• сахарный диабет,

• туберкулез,

• гиповитаминоз,

• заболевания печени;

• у женщин - беременность,

• длительное употребление оральных контрацептивных препаратов.

Пиелонефрит может быть:

• односторонний и двусторонний,

• первичный и вторичный,

• острый и хронический.

Возникновению вторичного пиелонефрита предшествуют функциональные или органические изменения в мочевых путях с нарушением пассажа мочи (конкременты, аденома предстательной железы, аномалии развития, рефлюксы и др.). При первичном пиелонефрите у больного подобных заболеваний в анамнезе нет.

ЛЕКЦИЯ № 7

Принципы организации хирургической помощи. Антисептика и асептика

Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о заболеваниях и повреждениях нервной системы), онкологию (учение об опухолях), урологию (учение о заболеваниях и повреждениях мочеполовых органов) и др. Следует отметить, что на долю хирургических болезней приходится примерно 15–20 % всех заболеваний.

Виды медицинской (хирургической) помощи: первая медицинская, первая врачебная и специализированная помощь.

Первая медицинская помощь, оказывается пораженным непосредственно в очаге поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, санитарными постами (СП), санитарными дружинами (СД) и личным составом немедицинских формирований Гражданской обороны. Её основные задачи:

• обеспечить все необходимое для ликвидации угрозы, возникшей для жизни пострадавшего (улучшение или восстановление сердечной и дыхательной деятельности, временная остановка кровотечения и т. п.);

• предупредить возможные осложнения инфекцией раны и др.;

• обеспечить максимально благоприятные условия для транспортировки пострадавшего.

От качества первой медицинской помощи в огромной степени зависят последующее течение травмы и ее исход.

Характер и объем первой медицинской помощи зависят от многих обстоятельств и прежде всего от вида, размера и тяжести самого повреждения, а также от условий и обстановки, в которых оказывается эта помощь. Она включает наложение асептической повязки на поврежденную поверхность тела, остановку кровотечения, иммобилизацию конечностей при переломе костей специальными или импровизированными шинами, проведение искусственного дыхания, закрытого массажа сердца и др.

Первую врачебную помощь оказывает врачебный персонал отряда первой медицинской помощи (ОПМ) и сохранившихся в очаге поражения лечебно-профилактических учреждений, являющихся первым этапом медицинской эвакуации. Она состоит во введении антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и анатоксина, болеутоляющих средств, проведении противошоковых мероприятий, переливании крови и кровезаменителей, перевязке сосудов, устранении или предупреждении асфиксии и других неотложных мероприятий. После оказания первой врачебной помощи пострадавших (за исключением нетранспортабельных) эвакуируют в больницы загородной зоны.

Специализированную медицинскую помощь оказывают пораженным квалифицированные специалисты (хирурги, травматологи, нейрохирурги, отоларингологи, офтальмологи и др.) в стационарных учреждениях медицинской службы Гражданской обороны. В этих больницах пораженным оказывают специализированную медицинскую помощь в полном объеме – от хирургической обработки ран и выведения пораженных из шокового состояния до сложнейших операций.