Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy_pomoschi_Smoleva_2012

Рис. 4. Примерное распределение элементов ПМСП по приоритету.

Рис. 5. Межсекторное сотрудничество системы здравоохранения и других служб

26

Реализация стратегии по достижению здоровья для всех в большей степени зависит от деятельности других секто­ ров, помимо сектора здравоохранения (см. схему рис. 5).

Система здравоохранения — совокупность взаимосвя­ занных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных; заведениях, на рабочих местах, в физическом и психосоциальном окру­ жении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

Медицинская сестра должна быть компетентной не толь­ ко в вопросах оказания первой медицинской помощи, но и в вопросах гигиены и организации питания, водоснабже­ ния, профилактики инфекционных* наиболее распростра­ ненных заболеваний и травм. Она должна активно уча­ ствовать в санитарном просвещении населения.

Итак, воплощение глобальной стратегии ВОЗ ♦Здраво­ охранение для всех* базируется на межсектор&ЯЬном со­ трудничестве и участии населения.

Медицинская сестра за годы обучения осваивает техно­ логию выполнения большого количества манипуляций, постановки сестринского диагноза и помощи при наиболее распространенных неотложных состояниях, заболеваниях. Она учится методам обслуживания пащ^щтщ, планиро­ вать и осуществлять профилактику местных эндемичес­ ких заболеваний, организовывать основные санитарно-ги­ гиенические мероприятия. Освоит навыки проведения санпросветработы по актуальным проблемам охраны здоро­ вья и способов их решения.

Особое значение в работе медсестры будет иметь прак­ тика активного участия в диспансеризации и реабилита­ ции определенных групп населения.

Значительное место в системе ПСМП в нашей стране занимает реабилитационная помощь инвалидам.

Реабилитация инвалидов — система медицинских, пси­ хологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельно­ сти, вызванных нарушением здоровья со стойким расстрой­ ством функций организма (статья 9 Федерального закона РФ «О социальной защите инвалидов»). Основные задачи

97

деятельности службы МСЭ определены Федеральным за­ коном РФ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»* постановлением правительства РФ № 965 от 13.08.96, утвердившим «Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное положение об учреждениях го­ сударственной службы медико-социальной экспертизы» и другими нормативными и инструктивными документами;

Целью реабилитации является восстановление здоровья, трудоспособности, личностного й социального статуса ин­ валидов, интеграции и реинтеграции в обычные условия жизни общества.

Конкретные реабилитационные задачи определяются особенностями заболевания, характером и степенью нару­ шенных функций, ограничений жизнедеятельности и со­ циальной недостаточности инвалида.

Всоответствии с классификацией ВОЗ реабилитация инвалидов включает в себя:

•медицинскую реабилитацию, которая состоит яз восстановительной терапии, хирургии, протезиро­ вания и т.д.;

•профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, трудоустройства и профессиональнопроизводственной адаптации;

•социальную реабилитацию инвалидов, которая со­ стоит из социально-средовой и социально-бытовой адаптации;

Вкомплексе реабилитационных мероприятий важное место отводится психологическим аспектам реабилитации*

которые имеют исключительно важное значение при осу­ ществлении программ всех трех видов реабилитации.

Впроцессе реабилитации выделяют три этара.

1.Эman восстановительного лечения (восстановление биомедицинского статуса), направленный на восстановле­ ние нарушенных функций и здоровья больных и инвали­ дов. В результате этого этапа может произойти полное вос­ становление здоровья и возвращение пациента к обычной деятельности.

2. Этап социализации и ресоциализации (восстановле­ ния индивидуально-личностного статуса), направленный

Ж8

на развитие, формирование, восстановление или компен­ сацию социальных навыков и функций, обычных видов жизнедеятельности и социально-ролевых установок ин­

становления социального статуса), направленный на ока­ зание, содействия и создание инвалидам условий для вклю­ чения или возвращения в обычные условия жизни вместе и наравне с другими членами общества.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои конкрет­ ные цели и задачи, отличается мерами, средствами и методами реабилитационного воздействия.

Выполнение медицинской программы реабилитации инвалидом В сельской местности организуют и осуществ­ ляют, фельдшер и медицинская сестра.

Осуществляется медицинская реабилитация в следую­ щих формах:

•стационарною лечение;

•амбулаторное лечение;

•санаторное лечение;

•диспансерное наблюдение.

Для проведения реабилитационных мероприятий могут быть использованы: центры здоровья, центры профессио­ нальной реабилитации, специальныеучебные заведения для инвалидов, территориальные центры социальной защиты, дома-интернаты, пансионаты и др.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно-поликлиническими медицинскими учрежде­ ниями:-Она, будучи наиболее доступным, экономически и социально-приемлемым видом медицинском помощи, яв­ ляется Центральным звеном Всей системы здравоохране­ ния и потому нуждается в постоянном развитии.

80% больных начинают и заканчивают свое лечение на уровне первичной медико-санитарной помощи и на этом же уровне осуществляются все виды профилактики.

Реформа первичной медико-санитарной помощи в со­ ответствии с Концепцией развития здравоохранения и ме­ дицинской науки в Российской Федерации, утвержденной Правительством РФ в 1998 г., осуществляется на основе принципа общеврачебной практики (семейной медицины).

29

В Концепции подчеркнуто, что медицинские сестры дол­ жны сыграть важную роль в обеспечении социальной и медико-санитарной помощи российским семьям.

М

И ПЛАНИРОВАНИЕ УХОАА В ТЕРАПИИ

Модель — это образец, по которому что-то должно быть

.сделано. ...

Модель сестринского ухода — это научно-обоснован­ ная система и руководство для сестринской практики.

Основой модели являются этические ценности: профес­ сионализм, здоровье, окружающая среда, независимость, забота, человеческое достоинство.

Модели сестринского дела (ухода) называют концепту­ альными, так как они выстраиваются на основе различ­ ных понятий и концепций. Авторы каждой модели сест­ ринского дела по-разному видят:

•пациента, как объект деятельности медсестры;

•источник проблем пациента;

•направленность сестринского вмешательства;

•цель ухода;

Ядро каждой модели — понимание и определение по­ требностей пациента, особенно понимания этапов сестрин­ ского процесса и роли медсестры в его осуществлении.

' Авторы моделей: Флоренс Найтингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея Орэм, Калиста Рой, Майра Аллен и др.

Модели позволяют медицинским сестрам реализовать свою роль на практике в лечебных учреждениях, офисах семейного врача, центрах здоровья и т. д.

В настоящее время наибольшее практическое примене­ ние получили модели В. Хендерсон, Д. Орэм, М. Аллен. Медицинская сестра должна умело применять элементы одной из моделей или из Каждой модели в зависимости от необходимости в Каждой конкретной ситуации.

30

экологические и интеллектуальные возможностичшговека также могут влиять на способность человека удовлетво­ рять свои фундаментальные потребности,

Направленность сестринского вмешательства. Мед­ сестра при обследовании пациента обсуждает с ним усло­ вия оказания сестринской помощи. Она должна постараться встать на место пациента к понять оценку его состояшш и определения необходимости вмешательства: независимо­ го, зависимого, взаимозависимого. *

Цель ухода. Медсестра должна ставить только долгосрочныецеди в восстановлении независимости пациента в удовлетворении четырнадцати фундаментальных потреб­ ностей.

Краткосрочные цели ставятся тояько при неотлвжных состояниях (шок. лихорадка и др.)

План сестринского ухода оформляется письменно.

Способысестринского вмешательства. Сестринский уход должен быть связан и с лекарственной терапией, и с манипуляциями, назначенными врачом. Возможно при­ влечение родственников к сестринскому уходу.

Оценка качества и результатов ухода. По данной модели можно окончательно оценить результат й качество ухода только тогда, когда удовлетворены все фундамен­ тальные потребности, в отношении которых было проведе­ но сестринское вмешательство.

Роль медсестры представлена двояко:

1)независимая — выполняет функции, которые не может выполнить пациент, чтобы чувствовать себя независимым;

2)помощник врача, выполняющий его назначения.

Модель А. Орэм

Модель, предложенная Д. Орэм, рассматривает челове­ ка как единое целое. Она оеноваяа на принципах самоухода — деятельности по сохранению жизни, здоровья и

32'

благополучия, которую люди начинают осуществлять саг мостоятельно (помнению Д. Орэм).

Уделяется большое значение личной ответственности человека за состояние собственного здоровья.

Основные положения модели

Пациент.— единая функциональная система, имею­ щая мотивацию к самоуходу. Человек осуществляет уход независимо от того,, здоров он или болей, его возможнос­ ти и потребности должны быть в равновесии.'

Д. Орем выделяет три группы потребностей в самоуходе: •

1) 'Универсалыше:

—достаточное потребление воздуха, жидкости, пищи; —достаточная возможность выделения; —сохранение баланса между активностью и отдыхом; —предупреждение опасности для жизни;

—стимулирование желания соответствовать определен­ ной группе в соответствии с индивидуальными способнос­ тями и ограничениями.

2)Связанные со стадией развития (от новорожденностй до старости и в период беременности). Эти потребности удовлетворяются взрослыми людьми, поддающимися вос­ питанию.

3)Связанные с нарушением здоровья. Потребности обус­ ловлены наследственными, врожденными заболеваниями

итравмами. Нарушения могут быть анатомическими (оте­ ки, ожоги), функциональными физиологическими (одыш­ ка, тугоподвижность суставов), поведенческие (чувство безразличия, изменения настроения и др.).

Если человек справляется с такими проблемами, уход за ним не понадобится.

- Источник проблем пациента. Бели потребности самоухода превышают возможности самого человека, возни­ кает необходимость в сестринском вмешательстве, кото­ рое Осуществляется при активном участии самого пациен­ та, его родственников, близких. ~

Направление сестринского вмешательствв — выяв­ ление дефицита самоухода и его причины. Причины дефи­ цита самоухода: отсутствие знаний, неумение, непонима-

ние важности самоухода. Выделяется три понимания важ­ ности самоухода: полная, компенсирующая, частично ком­ пенсирующая и консультативная (обучающая).

Цели ухода. Все виды цели: краткосрочные, промежу­ точные, долгосрочные — должны быть сосредоточены на пациенте, его возможностях по самоуходу. Они должны

быть согласованы с пациентом.

Сестринское вмешательство. Модель Д. Орэм пред­ полагает выделение шести способов сестринского вмеша­ тельства:

—делать что-то вместо пациента; —руководить пациентом,, направлять его действия; —оказывать физическую поддержку; г- оказывать психологическую поддержку;

—создавать среду для обеспечения самоухода; —обучать пациента или его родственников.

Пациент должен быть готов получить сестринскую по­ мощь. •

Оценка качества и результатов ухода. Оценка каче­ ства ухода должна заключаться, прежде всего, с точки зрения возможности пациента и его семьи в последующем осуществлять самоуход. Сестринское вмешательство может быть направлено как на расширение возможностей само­ ухода, так и неизменение потребностей в нем (выздоровле­ ние).. ' .'V . '

Роль медсестры. Д. Орэм определяет как дополняю­ щую к возможностям пациента осуществлять самоуход.

Модель М. Ален

В содержаний модели — принципы первичной'медикосанитарной помощи (ПМСП). Эта модель все чаще имену­ ется как модель «здоровье Через развитие», т. к. в ней делается акцент на компетентность в противовес недоста­ точности ^дефициту знаний, опыта, мотивации и т. д.), на развитие в'противовес статичности.

Со слов М. Аллен «...эта модель может применяться повсеместно: в отделениях реанимации и интенсивной те­ рапии больниц, в учреждениях долговременной помощи для хронических больных, в общественных центрах здо-

34

вья,н а дому у пациентов и в семейной медицинской актике. Эту модель дополняет деятельность Других раМютников здравоохранения, иными словами, она не заме- :• йяет деятельность других специалистов, таких как врачи, ^Асоциальные работники и т. д. Она лишь позволяет медсес- (,^«м пблностью реализойать свою роль в Области здраво- - охранения. Модель помогает семьям успешно справляться "в различными проблемами, связанными создороваем, и ^возникающими на протяжении всего жизненного цикла

1)Здоровье общества есть самый ценный его ресурс,

г2) Отдельные люди, семьи и группы населения хотят и

t стремятся улучшить состояние своего здоровья, для дос­ тижения этой цели они располагают необходимым потен­

хранении и укреплении здоровья как в отношении отдель­ ных лий, так и семей, а также определение роли сестрин-

:ского дела в содействии укреплению здоровья. Ален оха-

-растеризовала свою модель как «здоровье черввфйзвитие*.

Понятие личности (пациента). Объектом моделйяв-

"жяется семья, а не отдельный человек, так как именно в семье формируется поведение, ориентированное на здоро­ вье. Пациент рассматрйвается через «призму е«м*и*. Од­ нако, это не может служить препятствием для нндивиду- у: альной работы медсестры с одним из членов семьи в опре­ деленные моменты.

-. Источник проблем пациента — изменение поведения Здоровья) человека в семье; нежелание, неумение прилаусилия, направленные на оздоровление; отсутствие ,<5обственного опыта в укреплении здоровья как пациента,

f&lttc и его еемьи.

Направленность сестринского вмешательства. Ори­ ентация на здоровый образ жизни, укрепление здоровья через поиск путей преодоления и развитие.

* . «Здоровье через развитие», профилактическая направ­ ленность путем активного личного участия. Социальное обучение.