Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy_pomoschi_Smoleva_2012

Схема обследования пациентов с патологией органов пищеварения

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА 1, Боли (характер, периодичность, интенсивность, связь с едой, иррадиация и др.)

Z Темнота , ЗГ.РЬота

4.Отрыжка

5.Изжога

6.Понос

7.Запор

8.Нарушение аппетита'

.. Вэдутйеживота 10: Кожный зуд

ШЖЬкгуха ‘ 12. Похудание и pp..

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ

1.Факторы риска

2.Причины и н ач ат заболевания

3.Динамика развития заболевание

4.Данные обследования

5.Лечение

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1.Наследственность

2.Вредные привычки

3.Питание

4.Успоеиябыта

5-Ярофессия

6.Интоксикация

7.Длительный прием лекарственных средств

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

ЛАБОРАТОРНОЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Желудок и двенадцатиперстная кишка

. 1. Фиброгзстродуоденосколия

-2. Рентгеноскопия

3.Желудочный сок

Кишечник

1.Колоноскопия

2.Ирригоскопия

3.Кишечное содержимое

(макро- и микроскопическое, бактериологическое исследования)

Печень, желчные пути, поджелудочная железа:

1.Ультразвуковое исследование

2.Сканирование

З.Холецистография

4.Компьютерная томография 5»Биопсия

6.Лапароскопия

7.Дуоденальное зондирование

8.Биохимическое исследование крови

216

“'ч Путем сотрясения области желудка и получения шума " шеска можно определить размеры желудка и состояние онуса его стенки. Если шум плеска вызывается натощак, i это может указывать на замедленный переход пищи из елудка в кишки (стеноз привратника, гастроптоз) или постоянное избыточное выделение желудочного сока. :ли же шум плеска не удается получить чер^з некоторое 1мя после приема пищи (в норме он должен быть), то свидетельствуем о понижении секреции и повышении

роторной способности желудка. $;: Ряд симптомов устанавливают с помощью инструмен-

льных, лабораторных и других методов исследования (см. :ему обследования).

БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Сестринский процесс при гастритах

Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Гастриты подразделяют на острые и хронические.

V Острый гастрит. Острый гастрит — воспалитель­ ное повреждение слизистой оболочки желудка, которое сопровождается нарушением моторики и секреции. Ост­ рый гастрит — полиэтиологическое заболевание.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Существуют четыре основные формы острого гастрита: 1) простой, 2) корро­ зивный, 3) фибринозный, 4) флегмонозный. В зависимо­ сти от причины и механизма развития различают шзоенные и эндогенные этиологические факторы.

Острый гастрит возникает вследствие приема недоб­ рокачественной пищи, злоупотребления острыми принра- ш, крепкими алкогольными напитками и особенно их |рогатами (самогон). Вредное воздействие оказывает Слишком горячая пища. Одной из причин острого гастри- а может быть побочное действие некоторых лекарствен- «ых препаратов: ацетилсалициловая кислота, препараты брома, йода, сульфаниламидов, наперстянки. К острому гастриту может привести переедание, так как при этом Происходит перенапряжение и истощение пищеваритель­

ных желез, вырабатывающих желудочный сок.

211

Причиной острого простого (катарального) гастрита мо­ жет быть употребление несвежих продуктов. Ядовитые вещества, образующиеся в несвежей пище, приводят к воспалению слизистой оболочки желудка. К тому же, при слишком долгом хранении, в пщце могут возникать пато­ генные^ микроорганизмы, способные вызвать пищевое от­ равление.

Острые изменения в слизистой оболочке желудка могут быть следствием заноса патогенных микроорганизмов из различных хронических очагов воспаления в организме (отит, гайморит, тонзиллит, холецистит и др.).

Эндогенные этиологические факторы нарушения обме­ на веществ (легочная недостаточность, сахарный диабет, почечная недостаточность, аллергические заболевания и др.), массивный распад белков (ожоги, переливание кро­ ви другой группы).

Сущность острого гастрита сводится к развитию воспали­ тельного процесса различной степени выраженности — от поверхностного до глубокого воспалительно-некротического.

К ли н и ч е с к а я к а р т и н а . Заболевание развива­ ется остро код влиянием перечисленныхпричин. Беспоко­ ят неприятные ощущения в надчревье, чувство тяжести, жжения, отмечается умеренная боль, неприятный вкус во рту, отрыжка съеденной пищей, может быть рвота, нару­ шение деятельности кишечника (понос), головокружение, слабость. Кожа бледная, язык обложен серовато-белым на­ летом. В некоторых случаях острого гастрита отмечаются новышение температуры тела, озноб, слабость.

При пальпации живота возможна умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно ча­ стый, артериальное давление несколько понижено. В тя­ желых случаях может развиться коллапс. Иногда наблю­ дается нёйтрофильный лейкоцитоз.

Д и а г н о с т и к а острого гастрита обычно не представ­ ляет трудностей и осуществляется на основании анемнеза и клинической картины. При диагностике нужно исключить сальмонеллез и другие кишечные инфекции, если присое­ диняются симптомы энтерита (дирея).

Простой (банальный, катаральный) гастрит длится при своевременном лечении 2—3 дня и заканчивается выздо-

218

лением. Острый коррозивный гастрит протекает боее тяжело. Он развивается при попадании в желудок щеетв, которые значительно повреждают ткани желуд- а (азотная, серная, уксусная кислоты, щелочи — нашатрный спирт, едкий натрий).

Пациенты жалуются на боли во рту, за грудиной и в Эпигастральной области, повторную рвоту; в рвотных мас-

ах содержатся кровь, слизь, обрывки тканей.

,; На слизистой оболочке рта, губ, щек г-. следы ожога %>тек, гиперемия, изъязвления). Возможна перфорация “тенки желудка. Может быть желтуха в результате гемо­ лиза эритроцитов.

* Флегмонозный гастрит развивается вследствие попа­ дания инфекции в стенку желудка или как осложнение рака желудка, язвенной болезни, при сепсисе, брюшном тифе. Гастрит характеризуется острой изжогой, лихорад­ кой, дрожью, тошнотой, рвотой, болью при пальпации в эпигастральной области. Общее состояние прогрессивно ухудшается. 3 крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Ал-

.лергический гастрит сопровождается кожной сыпью. Осложнения при остром гастрите определяются видом

гастрита. Это интоксикация, нарушения в сердечно-сосу­ дистой системе. При коррозивном гастрите — перфорация стенки желудка, при флегмонозном — медиастинит, гной­ ный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс и др.

JI.e ч е н и е . Пациент должен соблюдать постельный ре-

. жим. В первые 1—2 дня назначают голодание с достаточ­ ным количеством жидкости. В последующем — постепен­ но расширяющуюся диету.

Для устранения боли назначают препараты белладон­ ны (бесалол, белалгин). Лечение острого гастрита» связан­ ного с интоксикацией, заключается прежде всего в быстрейшем обезвреживании и удалении попавшего в Организм вредоносного фактора. Для этого промывают желудок через толстый зонд теплой водой (рис. 36). Алго­ ритм промывания желудка см. в Приложении. Назначают антибактериальные препараты и адсорбирующие вещества (активированный уголь, белая глина). При остром аллер­ гическом гастрите назначают айтигистаминяые средства. При обезвоживании применяют парентеральное введение

219

Рис. 36. Введение желудочного зонда

физиологического раетвора и 5% раствора глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточности назначают кордиамин, кофеин, мезатон.

При так называемом медикаментозном гастрите) обус­ ловленном побочным действием лекарств, применяемых без врачебного контроля, необходимо прекратить прием медикамента, вызвавшего заболевание.

При флегмонозном гастрите — антибиотики.

П р о ф и л а к т и к а . Предупреждение острого гастри­ та заключается в рациональном питании, употреблении в пищу доброкачественных продуктов, выполнении правил личной гигиены работниками предприятий общественного питания. Имеет значение борьба с алкоголизмом. .

Хронический гастрит. Хронический гастрит — хро­ ническое воспаление слизистой оболочки желудка с пере­ стройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, на­ рушениями моторной, секреторной и инкреторной функ­ ций.

Классификация хронического гастрита. Принята Меж­ дународным конгрессом в Сиднее в 1990 г. Различают га­ стриты:

• по этиологии — ассоциированный с хеликобактериями пилорическими, аутоиммунный; ! • - по локализации — пангастрит (распространенный), ан­

тральный (пилородуоденальный), фундальный (тела же­ лудка);

220

по морфологическим данным (эндоскопически) — эризный, атрофический, гиперпластический, геморра-

геский и др.; м по характеру соковыделения — с сохраненной или уве­

личенной секрецией, с секреторной недостаточностью.

Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з . Различают экзоген- [гные и эндогенные факторы.

Эндогенные факторы: 1) нарушения режима и каче­ ства питания; 2) злоупотребления алкогольными напитка­ ми, табакокурением; 3) длительный прием лекарств, раз­ дражающе влияющих на слизистую оболочку желудка (глюкокортикоиды, ацетилсалициловая кислота и др.); 4) профессиональные вредности; 5) инфицирование пило­ рическими хеликобактериями; 6) нервно-психические стрессы; 7) повторные острые гастриты; 8) аллергия на отдельные продукты и др.

Эндогенные факторы: 1) воспалительные заболевания органов брюшной полости; 2) хронические инфекции в носоглотке, инфицирование пилорической хеликобактерией (HP); 3) эндокринные заболевания; 4) заболевания, при которых развивается тканевая гипоксия (ХСН, ХПН, хронические заболевания легких); 5) аутоинтоксикации;

6)генетический и аллергический факторы. Патогенетической сутью хронического гастрита явля­

ется: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим этиологическим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудоч­ ной секреции, расстройство микроциркуляции, моторной функции, иммунологические нарушения (характерцы для атрофического и аутоиммунного гастрита);

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Хронический гастрит — постепенно прогрессирующее заболевание.

Для любой формы гастрита характерны основные синд­ ромы.

Болевой синдром — встречается у 80—90 % пациентов с хроническим гастритом. Обычно боль локализуется в эпи­ гастральной области.

Желудочная диспепсия ~ постоянный синдром гастри­ та. Симптомы: нарушения аппетита, отрыжка, изжога, тош­ нота, иногда рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

221

Нарушения общего состояния — снижение массы тела, гиповитаминоз, изменения со стороны печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Каждый вид гастрита имеет различную симптома­ тику.

Антпралъный гастрит. В основном он ассоциирован с пилорической хеликобактерией, сопровождается гиперт­ рофией слизистой оболочки и повышенной (или нормаль­ ной) желудочиой секрецией. Чаще встречается у молодых.

Жалобы на изжогу после кислой пищи, отрыжку кис­ лым, запоры, иногда рвоту. Боли появляются через 1— 1,5 часа после еды, возможны «голодные» — ночные боли, стихающие после приема пищи. Аппетит снижается толь­ ко при обострении, вне обострения он нормален или повы­ шен. Общее состояние и масса тела нарушаются; Язык обложен, пальпация эпигастральной области болезненна.

Исследование желудочной секреции выявляет повышен­ ную кислотность (особенно — стимулированную).

Рентгенологически выявляется утолщение складок сли­ зистой оболочки желудка и признаки гиперсекреции.

Фундальный (аутоиммунный) гастрит. Встречается чаще у людей зрелоГо и пожилого возраста, характеризу­ ется первичной атрофией слизистой оболочки и секретор­

ной недостаточностью.

Жалобы на тупые распирающие боли в подложечной области сразу после приема пищи, быстрое насыщение, резко сниженный аппетит, неприятный вкус во рту.

Отрыжка у пациентов с запахом тухлого яйца после бел­ ковой пищи, изжога — после употребления углеводистой пищи. Частые симптомы: урчание и вздутие живота, по­ носы. Язык обложен. Плохая переносимость молока. Масса тела снижена, кожа сухая, бледная (развивается В12-де- фицитная анемия). Появляются симптомы гепатита, хо­ лецистита, колита, панкреатита.

ОАК — признаки анемии.

При исследовании желудочной секреции — анацидное или гипоаЦидное состояние.

При рентгеноскопии — складки слизистой оболочки ис­ тончены.

222

(

Ос л о ж н е н и я хронического гастрита.

1.Желудочное кровотечение (ассоциированный с ИР, геморрагический гастрит).

2.Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассо­ циированный с HP гастрит).

.3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный). 4. Bj2-дефицитная анемия (аутоиммунный).

Проблемы пациентов, страдающих гастритами: желу­ дочный дискомфорт, боль в эпигастрии, изменения аппе­ тита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота» исхудание и др.

Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, страх осложнений (рак, язвенная болезнь).

Л е ч е н и е при хроническом гастрите должно быть ком­ плексным и дифференцированным. Начинают лечение с нормализации режима труда и быта. Лечебные меро­ приятия, индивидуальные для каждого пациента, опреде­ ляет лечащий врач.

Большое значение в комплексной терапии имеет лечеб­ ное питание. Больной должен принимать цищу небольши­ ми порциями через сравнительно короткие промежутки вре­ мени (5—6 раз в день) в одни и те же часы. Необходимо избегать физических и психических перенапряжений. В пе­ риод ремиссии гастрита больной лечится амбулаторно.

Диетическое меню для больного хроническим гастри­ том предусматривает все необходимые для жизнедеятель­ ности организма компоненты питания: белки, жиры, уг­ леводы, минеральные соли.

Не рекомендуется употреблять кофе, какао, так как эти напиткИ содержат вещества, раздражающие слизистую обо­ лочку желудка. Перец, горчица, хрен, уксус исключают­ ся из рациона. При нарушении секреции пищеваритель­ ного сока нища плохо переваривается, поэтому обильная еда противопоказана.

Строго противопоказаны алкоголь, пиво, газированные напитки.

Медикаментозное лечение гастритов, ассоциированных

сЯР. Назначают семидневные курсы лечения: ранитидин

+кларитромицин + метронидааол (трихопол) или -о м еп -

разол + кларитромицин + трихопол, или фамотидин + -де-нол + тетрациклин и др.

При аутоиммунном гастрите с анемией назначается внутримышечное введение оксикобаламина (вит. В12) дли­ тельно по схеме. Проводится заместительная терапия аци- дин-пепсином, ферментными препаратами (фестал, дигестал), плантаглюцидом, витаминами С, РР, В6.

При высокой кислотности желудочного сока назнача­ ются гастроцепин, антациды (маалокс, гастал, ремагель, фосфалюгель и др.) (см. рис. 37).

I. Перемешайте содержимое пакетика меж­ ду пальцами до получения однородного геля

II. Держа пакетик вертикально, отрежьте или оторвите его уголок в обозначенном месте

III.Выдавите пальцами гель через отверстие

впакетике

IV. Гель принимают в чистом виде или раз­ водят перед приемом в полстакана воды

Рис. 37. Способ употребления фосфолюгеля

Не менее важно санаторно-курортное лечение (после обострения) — Ессентуки, Железноводск, Кисловодск и др. Минеральная вода применяется в период амбулатор­ ного и стационарного лечения при обострении, наиболь­ ший эффект дают минеральные воды — углекислые или щелочные. При хроническом гастрите они улучшают фун­ кцию пищеварительных желез, нормализуют секреторную

224

и моторную деятельность желудка и способствуют раство­ рению и удалению скопившейся в желудке слизи. При гастрите с повышенной секрецией и кислотностью желу­ дочного содержимого назначают Боржоми, а цри пони­ женной — Ессентуки № 17.

В ряде Случаев нри гастрите назначают грязелечение, диатермию, электро- и гидротерапию. Уход за пациентами хроническим гастритом требует от медицинской сестры хо­ рошего знания основ лечебного питания. Нужно напоми­ нать ему б приеме пищи в строго определенные часы (для выработки так называемого пищеварительного рефлекса).

П р о ф и л а к т и к а . Для предупреждения хроничес­ кого гастрита необходимо тщательно и своевременно ле­ чить различные как острые, гак и хронические воспали­ тельные заболевания органов брюшной полости: кадит (воспаление толстой кишки), холецистит (воспаление жел­ чного пузыря), аппендицит (воспаление червеОбразнОго отростка). Борьба, с курением — необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влия­ нием курения слизистая оболочка желудка вначале зна­ чительно утолщается, а затем атрофируется.

Существует понятие первичной и вторичной профилак­ тики. Профилактика хронического гастрита является пер­ вичной, а профилактика обострений хронического гастри­ та вторичной. Если лечебными мерами удалось приос­ тановить патологический процесс и добиться практичес­ кого восстановления нормальных функций, желудка, то на­ ступает стадия ремиссии (стойкого улучшения).

Необходимо следить за состоянием полости рта, свое­ временно лечить другие заболевания, устранять професси­ ональные вредности и глистно-протозойные инвазии.

Пациенты с хроническим гаетритом подлежат диспан­ серизации.

Сестринский процесс при язвенной болезни Желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и 12-перстной киш­ ки является одним из самых распространенных заболева-