Sestrinskoe_delo_v_terapii_s_kursom_pervichnoy_meditsinskoy_pomoschi_Smoleva_2012

располагается вдоль тени позвоночника, отступя от него кнаружи, мочеточники не видны. Плохо видны конкре­ менты, состоящие из солей мочевой кислоты, лучше про­ сматриваются оксалаты.

При ретроградной пиелоуретрографии контрастное ве­ щество вводят в мочеточник через катетер на задержке дыхания* чтобы орган не сместился, после чего произво­ дят снимки.

Внутривенная (экскреторная) пиелография позволяет судить о морфологических особенностях органов и об .их функциональной способности. С ее помощью можно выя­ вить опухоли, аномалии, конкременты, рубцовые сужения, воспалительные процессы. При внутривенной пиелографии контрастное вещество вводят в кровь и через каждые 5—7 минут после окончания вливания делают рентгенограммы.

Рентгеноконтрастное вещество выделяется из крови в просвет почечных канальцев, концентрируется в «их и делает рельефными контуры почек, лоханок, мочеточни­ ков, выявляет величину и форму конкрементов. Через 15 минут начинается выделение рентгеноконтрастного ве­ щества из организма, а через 3 ч полностью заканчивается.

Большого практического значения рентгенография мо­ чевого пузыря не имеет, так как мочевой пузырь доступен для осмотра цистоскопом.

Электрокардиография

Электрокардиография основана на регистрации био­ потенциалов, возникающих при сокращении сердца. Гол­ ландский ученый Эйнтховен в 1903 г. с помощью разрабо­ танного им струнного гальванометра зарегистрировал био­ электрические потенциалы человеческого сердца. Разви­ тию электрокардиографии в клинике способствовали ра­ боты отечественных ученых А. Ф. Самойлова, В. Ф. Зеле­ нина и др.

Принцип электрокардиографии. Возбужденный учас­ ток сердечной мышцы заряжается электроотрицательно по отношению к участку* находящемуся в покое, и благодаря разности потенциалов возникает электрический ток (ток действия). Токи действия могут быть отведены с любого

86

ica тела. Биопотенциалы сердца регистрирует электардиограф. Аппарат воспринимает биопотенциалы с по* ыо электродов. На участках поверхности тела под элек- |дами небольшая разность потенциалов (до 3 миллиьт) усиливается в несколько тысяч раз и подается на ьванометр, который улавливает возникающую незна­ тную разницу потенциалов. Колебания записывают 1де кривых. В современных аппаратах и в гальваноосуществляются перемещения писчика, скользяще-

зо поверхности бумаги.

" Электрические потенциалы сердца, улавливаемые элекардиографом, проецируются в различных точках порхности тела. Можно пользоваться тремя точками посности тела: правая рука, левая рук£, левая нога. Таточки наиболее удобны для наложения электродов, кду ними отмечается наибольшая разность потенциаОтведение от правой и левой рук определяется как гведение, правой руки и левой ноги ~ как II отведе- левой руки и левой ноги — как II I отведение з. 17). Такие отведения называются стандартными.

Рис-17. Стандартные отведения при снятии ЭКГ

Применяются и другие отведения: усиленные — от пра- |рвой руки (aVR), от левой (aVL), от левой ноги (aVF) и |грудные отведения (V). Один провод оставляют на правой |§руке, а другой электрод попеременно устанавливают в слеэщих позициях: в четвертом межреберье по правому краю грудины — отведение Ух; V2 — аналогично у левого грудины; V3 — посередине между V2 и V4; V4 — на »/кл линии в пятом м/р; V5 — посередине между V4 и

ргередней п/м линией на уровне V4; V6 — на передней п/м |яш ш и на уровне V4 (рис. 18).

87

Рис. 18. Регистрация электрокардиограммы в грудных отведениях — б позицийтрудного электрода

Электрические явления, происходящие в сердце на ЭКГ, дают характерную кривую (см. рис. 19) с 3 зубцами, на­ правленными вверх (Р, R, Т), и 2 зубцами, направленны­ ми вниз (Q, S). Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. Отрезок Р—Q соответствует проведению импуль-

88

от синусного узла до атриовентрикулярного и равен ,12—0,18 с; комплекс QRS отражает процесс возбужде-

ЙЙШ' желудочков (0,06—0,08 с.).

Зубец Т связывают с процессом: прекращения возбужде­

ни я в желудочках (реполяризация желудочков). Интервал

—пауза сердца, ее длительность равна 0,27-0,32 с. Электрокардиографический метод исследования позво­

ля е т судить о нарушении основных функций проводящей '’'црстемы сердца — автоматизма, возбудимости и прово­ димости. По данным ЭКГ устанавливают локализацию ин- “фаркта миокарда, его распространение и глубину пораже­

ния.

ЭКГ позволяет предсказать развитие сердечной недоста- : точности в результате нарушения ритма сердечной дея­ тельности илй развития крупноочагового кардиосклероза. -ЭКГ позволяет четко регистрировать нарушенияритма сердечной деятельности, определяется форма аритмии (экст-

расистолия, мерцательная аритмия) и др.

Фонокардиография

Фонокардиография (ФКГ) — метод графической реги­ страции звуков, возникающих в работающем сердце (тонов сердца, шумов).

' ~ Тоны и шумы воспринимаются специальным микрофо-

. ном, который накладывается на различные точки выслу­ шивания сердца и передаются на фонокардиограф.

Обычно одновременно с фонокардиографией регистри­ руется и ЭКГ, позволяющая четко определить систоли­ ческий и диастолический интервалы.

Фонокардиография иМеет ряд преимуществ перед аус­ культацией. Она позволяет исследовать звуки сердца в ди­ апазонах, не доступных слуховому восприятию (например, III и IV тоны сердца); с помощью ФКГ возможны качественный и количественный анализ звуков. Кроме того

‘ фонокардиографическое исследование является докумен-

. тальным и позволяет следить за звуковой картиной при лечении пациента в динамике.

Звуки сердца характеризуются частотой и силой. Они делятся на тоны и шумы. С физической точки зрения тоны

89

сердца представляют собой быстро затухающие колеба­ ния, не превышающие 150—200 Гц.

Шумы — медленно затухающие колебания с частотой от 400 до 1000 Гц. Соотношения тонов и шумов (и форма Шумов) в сердце представлены на рис. 20.

Систола Диастола

Рис. 20. Схема соотношения тонов и шумов сердца: А-Б — систолический шум: а — убывающий,

б— нарастающий-убывающий; В-Г — диастолический шум:

в— пресистолический; г — протодиастолический

90

Сущность метода: пациенту вводят радиоактивный органотрпный изотоп, способный концентрироваться в тка­ нях определенного органа (131J — в щитовидной железе; коллоидный раствор золота 198Аи — в печени; неогидрин, меченный изотопом ртути 197Hg в почках). Детектор воспринимает импульсы от органа, ставшего источником ионизирующего излучения. Сигнал счетчика преобразует­ ся в сканограммы (изображения в виде черно-белых то­ чек). Получается изображение органа. Определяется струк­ тура и функция органа (см. рис. 21).

Эндоскопия

Эндоскоп — специальное устройство в виде трубки, которое можно вводить-в тот или иной орган. Особое оп­ тическое устройство Позволяет осмотреть, а биопсионное устройство — взять кусочек ткани для гистологического исследования. Можно сфотографировать полость органа при помощи специальной фотосистемы.

Эзофагоскопия — осмотр слизистой оболочки пищево­ да с целью выявления изменений (изъязвлений, опухолей, источника кровотечения, расширенных вен). Исследова­ ние производят с помощью эзофагоскопа.

Фиброгастродуоденоскопия — исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. При исследовании определя­ ют состояние слизистой оболочки, выявляют изъязвления, опухолевые образования, Места кровотечения (рис. 22).

Ректороманоскопия — исследование слизистой оболоч­ ки прямой и сигмовидной кишки, с помощью ректоскопа. Цель исследования — определение состояния слизистой оболочки кишечника, обнаружение язв и опухолей, ис­ точника кровотечения.

Метод ректороманоскопии позволяет выявить мелкие полипы прямой и сигмовидной кишки, не определяемые при рентгенологическом исследовании толстой кишки.

Крлоноскопия — исследование слизистой оболочки тол­ стой кишки с помощью колоноскопа.

Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помо­ щью цистоскопа. Диагностическая ценность любого эндос­ копического метода повышается, если во время исследова-

92

варительно в брюшную полость вводят воздух (пневмоперитонеум), затем переднюю брюшную стенку прокалыва­ ют троакаром, через который в брюшную полость вводят лапароскоп. Лапароскопия позволяет осмотреть печень, желчные пути, селезенку. Через лапароскоп можно произ­ вести прицельную биопсию печени (взять кусочек печени для гистологического исследования). Лапароскопию про­ водят в специально оборудованной операционной.

Спирография

Спирография — регистрация вентиляционных величин (дыхательных колебаний) на движущейся миллиметровой ленте спирографа. Зная масштаб шкалы спирографа и ско­ рость движения бумаги, вычисляют основные легочные объе­

93

мы и емкости. Наиболее важными для оценки функции внешнего дыхания являются жизненная емкбсть легких (ЖЕЛ), Максимальная лёгочная вентиляция (MJIB), их вза­ имоотношение. Показателями, помогающими в оценке со­ стояния проходимости бронхов, являются объем односекун­ дного форсированного выдоха и показатель Тифно, вычис­ ляемый на его основе.

Исследование проводят утром в положений пациента сидя после 10—20-минутного отдыха в кабинете функцио­ нальной диагностики натощак или не ранее, чем Через 2 ч после приема пищи.

Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) зави­ сят от пола, возраста, массы тела и роста обследуемого. Для правильной оценки ФВД проводят сопоставление по­ лученных фактических показателей с их должными вели­ чинами (см. рис. 23).

Пневмотахометрия — метод измерения «пиковых» ско­ ростей воздушного потока при форсированных вдохе и вы­ дохе. Полученные данные позволяют оценить состояние бронхиальной проходимое?**. Метод может использовать­ ся для индивидуального подбора бронхолитических пре­ паратов.

Пневмотахография — метод, который позволяет стро­ ить кривые поток — объем, дающие дополнительную ин­ формацию о нарушениях функции внешнего дыхания по

Рис. 23. Спирограмма здорового человека 1 — дыхательный объем; 2 — резервный объем вдоха;

3 — жизненная емкость легких; 4 — форсированная жизненная емкость легких; 5 — резервный объем выдоха;

б — форсированная жизненная емкость легких в секунду; 7 — максимальная вентиляция легких

94