Протокол лечения взрослых больных ОЛЛ
Предфаза
1-7 дни преднизолон 60 мг/м2 внутрь с введением метотрексата 15 мг
8 день – люмбальная пункция
1 фаза индукции ( 4 нед )
8-28 дни Преднизолон 60 мг/м2 внутрь с отменой 29-35 дни 8, 15, 22 дни Даунорубицин 45 мг/м2 в/в
29, 36 дни L—аспарагиназа 6 тыс. ЕД/м2 в/в
0,7, 14, 21, 28, 35 Люмбальные пункции ( метотрексат 15 мг, цитарабин 30мг,дексаметазон 4 мг) 2 фаза индукции ( 4 нед) – после перерыва 1 нед.
45-48, 59-62 дни Цитарабин 75 мг/м2 в/в 43 день Циклофософ1000 мг/м2в/в
43—70 дни 6—меркаптопурин 25 мг/м2 внутрь
Без перерыва
Консолидация I ( 3 нед)
71-84 дни — Дексаметазон 10 мг/м2 в/в
72- 85 дни Даунорубицин 30 мг/м2 в/в, Винкристин 2 мг в/в
Консолидация II ( 2 нед)
92-105 дни 6— меркаптопурин 50 мг/м2 внутрь
92,99 дни L- аспарагиназа 10000 Ед /м2 в/в
105 день люмбальная пункция
Консолидация III ( 4 нед)
106-133 дни 6- меркаптопурин 50 мг/м2 внутрь 106 день - Циклофософан 1000 мг/м2 в/в 108-111, 122-125 дни Цитарабbн 75 мг/м2 в/в 113, 127 дни L- аспаргиназа 10000 ЕД /м2 в/в
Консолидация IV (3 дня)
134-136 дни- Дексаметазон 30 мг/м2 в/в 134 день Метотрексат 1,5 г/м2 в/в. ‚ 24-часовая инфузия 136 день - L- аспарагиназа 10000 Ед /м2 в/в
Перерыв 14 дней
Консолидация V (3 дня)
148-150 дни _ Дексаметазон 30vu/м2 в/в
148 день — Цитарабин 2г/м2 2 раза в день в/в 150 день – L-аспарагиназа 10000 ЕД /м2 в/в
Перерыв 11 дней.
Поддерживающая терапия 2 года- 24 курса по 28 дней без перерывов
1 день Винкристин – 2 мг в/в, даунорубицин 45мг/м2 в/в 1-3 дни Дексаметазон 10 мг/м2 внутрь 4-28 дни 6 меркаптопурин 50 мг /м2 внутрь 2,9,16,23 дни – метотрексат 30 мг/м2/в/в
3-10 дни L-аспарагиназа 10000 Ед/м2 в/в
При достижении полной ремиссии после первого курса консолидации всем больным у которых есть родные братья и сестры, должно быть выполнено НLА- типирование. Если у больного выявляется НLА - идентичный донор, то больному может быть выполнена аллогенная ТКМ. Аллогенная ТКМ выполняется после завершения 3 курсов консолидации(в среднем через полгода от момента достижения полной ремиссии).
При отсутствии HLA-сиблингов больным в возрасте моложе 45 лет` особенно имеющим факторы неблагоприятного прогноза (гиперлейкоцигоз выше 30х10 9/л при отсутствии тяжелых инфекционных может быть запланирована аутологичная ТКМ.
Контрольные пункции костного мозга производятся обычно после каждого курса консолидации и при необходимости (подозрение на ранний рецидив).
