7. Аммиак

Остатки белковой пищи, слизь и пищеварительные соки в нижнем отрезке кишечника разлагаются бактериями, в результате чего обра­зуется аммиак. Содержание аммиака может до известной степени слу­жить мерилом процессов расщепления (гниения).

Для исследования желательно брать свежий кал. Очень важно, чтобы кал не содержал примеси мочи, так как в присутствии бактерий из мочевины мочи быстро образуется аммиак.

Принцип реакции. К фильтрату кала, полученному, как при определении органических кислот, прибавляют формалин. Последний соединяется с аминогруппой аммонийных солей, образуя гексаметилен-тетрамин (уротропин), причем кислотные ионы из аммонийных солей освобождаются. Количество их оттитровывается едким натром. При атом способе определяется суммарно свободный аммиак, связанный аммиак и аминокислоты.

Реактивы. Для определения аммиака, кроме реактивов, приме­няемых для определения органических кислот (пп. 1—5), нужен еще продажный формалин, который разводят пополам дистиллированной водой и непосредственно перед употреблением точно нейтрализуют 0,1 н. раствором КаОН в присутствии фенолфталеина.

Ход реакции. Приготовляют фильтрат так же, как для опреде­ления органических кислот, и точно так же его нейтрализуют. К 25 мл фильтрата приливают 5 мл нейтрализованного формалина, затем еще несколько капель фенолфталеина и титруют из бюретки 0,1 н. раствором N3011 до неисчезающей розовой окраски. Количество затраченного при этом 0,1 н. раствора N3011 умножают на 4 (см. выше), чтобы при­вести к 100 мл фильтрата, соответствующим 10 г кала.

Определение аммиака, подобно определению органических кислот, можно производить и в меньшем количестве фильтрата, соответственно уменьшив количество приливаемого формалина и изменив расчет.

В норме содержание аммиака соответствует приблизительно 4 мл 0,1 н. раствора NаОН на 10 г кала. Цифры свыше 10 мл определенно указывают на усиление процессов гниения в кишечнике, низкие цифры (1 мл и даже меньше) —на их ослабление. Кал из тонких кишок и из слепой кишки в норме содержит лишь следы аммиака.

БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛОВЫХ МАСС

Кишечник человека содержит при нормальных и патологических состояниях огромное количество микроорганизмов. Микроорганизмы составляют от х/4 до х/з всего веса свежего кала. Среди микроорганизмов имеются: 1) грамотрицательные палочки, относящиеся к группе кишеч­ной палочки; 2) анаэробы спороносные и неспороносные; 3) грамполо- • жительные кокки-стрептококки (энтерококки) и др. Бактериоскопи-ческое исследование кала имеет лишь небольшое диагностическое зна­чение. Идентифицирование патогенных микробов кишечника произво­дится при помощи бактериологических методов (см. отдел IX).

Несомненное практическое значение имеет обнаружение: 1) так называемой йодофильной флоры; 2) туберкулезной палочки в случаях, где подозревается туберкулезное поражение кишечника.

Йодофильная флора. В свежем препарате, окрашенном раствором Люголя, йодифильные микробы видны в виде кокков и палочек различ­ной длины и толщины, окрашенных в синий, фиолетовый или черный цвет. Встречаются также палочки веретенообразной формы, а также палочки, располагающиеся цепочками или группами. Окраска микробов может быть диффузной или в виде зерен. Наряду с йодофильными микробами в кале нередко, особенно у детей при бродильных энтеритах, видны дрожжевые грибки овальной или кругловатой формы. В отличие от йодофильных микробов дрожжевые грибки окрашены в желтый или желто-коричневый цвет. Вещество, окрашивающееся йодом, носит наз­вание гранулезы и представляет собой крахмал или продукты его рас­щепления .

.В физиологических условиях Йодофильная флора содержится в нижней части подвздошной и слепой кишках. Появление ее в кале наблюдается при недостаточном усвоении углеводов, являясь иногда единственным признаком такового.

Туберкулезная бактерия. Так как больные нередко проглатывают мокроту, то исследование фекальных масс целесообразно производить только в случаях, в которых ни в мокроте, ни в промывных водах желудка туберкулезные бактерии не обнаружены.

Применяют: 1) прямое бактериоскопическое исследование; 2) обра­ботку спиртом; 3) способ флотации.

Прямое бактериоскопическое исследование. Мазки готовят из слизистых и слизисто-кровянистых комочков или, если комочков нет, из тщательно размешанного кала, растертого с водой, фиксируют их и окрашивают обычным способом (см.«Мокрота»).

Обработка спиртом. Кал растирают с водой, центрифугируют, жидкость с осадка сливают, на осадок наливают двойной объем алкоголя, вторично центрифугируют и готовят мазки из осадка. Способ дает хорошие результаты. Он может быть рекомендован для обнаружения туберкулезных бактерий в кале у маленьких детей, страдающих легоч­ным туберкулезом и проглатывающих мокроту.

Способ флотации. Кусочек кала величиной с лесной орех расти­рают в 10—15 мл стерильной дистиллированной воды, фильтруют через двойной слой стерильной марли и тонкий слой ваты. Фильтрат обра­батывают, как промывные воды желудка.