3) За неимением судана III можно нагревать препарат с уксусной кислотой. При этом весь жир представляется в виде

капель с той разницей, что эти капли бесцветны.

4) Окраска ниль синим

(МПЫаивЫГа!;) — для дифференцирования нейтрального жира от жир­ных кислот. К маленькой частице кала на предметном стекле при­бавляют 1—2 капли красителя, быстро и тщательно смешивают и покрывают покровным стеклом. Смотреть нужно тотчас, так как окраска быстро исчезает. Нейтральный жир окрашивается в розовый или жел­тый цвет, жирные кислоты — в синий. Кал, богатый жиром, имеет своеобразный блеск, сероватую окраску и консистенцию мази .Из пищеварительных соков, вли­яющих на переваривание и усвоение жира, главную роль играет пан­креатический сок и желчь. Под влиянием щелочной реакции желчи и панкреатического сока жиры эмульгируются, после чего действием липазы поджелудочного сока расще­пляются на глицерин и жирные кислоты. Глицерин растворим в воде и , следовательно , может всасываться непосредственно . Жирные кислоты нерастворимы. Чтобы их всасывашых кислот >п рас/гений.

Рис. 261. Мыла жирных кислот и форме глыбок.

быть переведены в растворимое со­стояние. Последнее достигается дей­ствием желчных кислот.

Таким образом, при выпадении секреции поджелудочной железы жиры не расщепляются и кал содержит много нейтрального жира, при непоступлении желчи жирные кислоты, образовавшиеся из ней­трального жира действием панкреатической липазы, не всасываются, и кал содержит много жирных кислот и мыл¹.

Большое значение для усвоения имеет также род употребляемых жиров: жи­ры с низкой точкой плав­ления (коровье и прован­ское масло, рыбий жир, свиное сало) усваиваются хорошо, жиры с высокой точкой плавления (баранье сало) - плохо.

При тяжелых поносах кал иногда содержит бе­ловатые мягкие комочки, состоящие из нейтраль­ного жира, кристаллов жирных кислот и мыл. В исключительных слу­чаях - при тяжелом пора­жении поджелудочной же­лезы — выделяются жид­кие нейтральные жиры, которые на воздухе зас­тывают и обволакивают кал как бы коркой. При нахождении жидкого жира, вернее, масла, нужно помнить, что после масляной клизмы масло выделяется в течение нескольких дней.

Растительная клетчатка. Кусочки растительной клетчатки, иногда довольно крупные, видимые простым глазом встречаются как в нормаль­ных, так и в патологических испражнениях. Благодаря своим резким очерта­ниям растительные клетки и волокна легко распознаются под микроскопом. При исследовании фекальных масс нужно; различать клетчатку переваримую и непереваримую. Как та, так и другая не поддается действию пищеварительных ферментов, однако, в отличие от непереваримой переваримая клетчатка частично расщепляется в толстых киш­ках, под влиянием жизнедеятельности бактерий.

Переваримая клетчатка (рис. 262) содержится во всякой раститель­ной пище — картофеле и других корнеплодах, в различных овощах, фруктах, зерновых продуктах, а также в зеленых листьях и стеблях. При микроскопическом исследовании она отличается от непереваримой своим нежным строением. Переваривание ее может быть просле­жено нагляднее всего на картофельных клетках: в зависимости от стадии переваривания содержащийся в них крахмал окрашивается рас­твором Люголя в различные цвета -темно-синий, голубой, красный и, наконец, в желтый цвет. После переваривания крахмала от клетки остаются только слабые очертания.

В кале здорового человека переваримая клетчатка содержится только в виде единичных клеток или клеточных групп. При частичном поражении поджелудочной железы раковым процессом, а также при частичном понижении ферментативной силы сока при хронических пан­креатитах эта типичная картина наблюдается редко.

Внеклеточные сырые крахмальные зерна с характерной концен­трической слоистостью встречаются редко, чаще находят аерна, утеряв­шие структуру и имеющие вид неправильных обломков. В норме крах­мал полностью переваривается пищеварительными ферментами кишеч­ника. Появление крахмала в кале — всегда явление патологическое. Оно наблюдается при заболеваниях тонких кишок, сопровождающихся быст­рой эвакуацией кишечного содержимого и лишь в редких случаях бывает следствием недостаточной функции поджелудочной железы. Форму крах­мальных зерен различных злаков см. на рис. 264.

Детрит. Под детритом подразумевают мельчайшие морфологические частицы, составляющие основную массу кала, природу которого устано­вить уже не удается. Детрит состоит из мельчайших остатков пищевых веществ, микроорганизмов, отторгнутого омертвелого кишечного эпите­лия, утерявших структуру. Детрит содержится преимущественно в оформленном кале, в ?кидком кале его мало. Количество детрита имеет диагностическое значение; большое содержание его служит показателем хорошей механической и химической переработки пищевых веществ.

Патологические продукты кишечной стенки. С л и з ь чаще всего встречается в виде хлопьев, видимых простым глазом, и значительно реже в виде мелких хлопьев, обнаруживаемых только под микро­скопом .

Слизь состоит из бесструктурного вещества, в котором заложены клеточные элементы, пищевые остатки, детрит, кристаллы. Морфология клеточных элементов отчетливее выявляется при добавлении к слизи­стому комочку капли уксусной кислоты.

Слизь из верхних отделов кишечника тесно смешана с калом, содер­жит больше пищевых остатков. Слизь из нижних отделов богаче клеточными элементами. Присутствие слизи в кале у взрослого —явление патологическое, указывающее на воспалительное состояние кишечной стенки. У новорожденных мелкие хлопья встречаются в физиоло­гических условиях.

Эпителий плоский из заднепроходного отверстия. Плоскоэпителиальные клетки имеют характерную для них полигональ­ную форму и маленькое ядро. Они могу* лежать поодиночке или в виде небольших пластов. Встречаются при некоторых заболеваниях (прок­тит), изредка в нормальных испражнениях (при хронических запорах), по-видимому, они при этом механически сдираются каловыми массами со слизистой оболочки заднепроходного отверстия. Нахождение их не имеет диагностического значения.

Эпителий цилиндрический (кишечный эпителий) (рис. 269) находят значительно чаще. Он может происходить из всех отделов кишечника. Встречаются хорошо сохранившиеся клетки типич­ной цилиндрической формы с ясно контурированным ядром и клетки измененной формы различной величины и дегенерированные в различ­ней степени, иногда с трудом поддающиеся распознаванию.

В некоторых случаях эпителий кишок подвергается своеобразному изменению — так называемому глыбчатому перерождению: клетки уменьшены, сморщены, имеют вид матовых веретен, восковидны, иногда даже безъядерны. Указанные изменения вызваны пропитыванием прото­плазмы клеток мылами. Такие клетки встречаются только в слизи из толстых кишок.

Небольшое количество клеток кишечного эпителия может встре­чаться в нормальных испражнениях. Значительное количество, особенно при расположении пластами, наблюдается при катаральном состоянии слизистой кишечника. Лентообразные пленки, выделяющиеся при перепончатом колите (соПив гпстЬгапасеа), содержат клетки кишечного эпителия в обильном количестве.

Лейкоциты, преимущественно полинуклеарные нейтрофилы, обыч­но заложены в слизи, но могут встречаться и в кале, не содержащем слизь. Иногда они хорошо сохранены, но чаще резко перерождены, раздуты и даже настолько изменены, что трудно поддаются распозна­ванию. Резко дегенерированные лейкоциты—так называемые пикнотические тельца встречаются при амебной дизентерии. Они представляют ядро с узким ободком протоплазмы. При бациллярной дизентерии и некоторых других воспалительных процессах лейкоциты обычно хорошо сохранены.

Количество лейкоцитов при катаральных состояниях небольшое. Оно резко увеличивается при язвенных процессах, особенно при локали­зации их в нижнем отрезке кишок, и может в этих случаях приобре­тать характер гноя, видимого простым глазом. При наличии слизи распределение лейкоцитов крайне неравномерно, и подсчету их по полям зрения можно придавать лишь сугубо ориентировочное значение.

Эозинофилы в каловых массах, как и в мокроте, в нативном мазке распознаются по их более темному виду и крупной зернистости, сплошь заполняющей клетку. В препарате, окрашенном эозин-метиле-новым синим, или азур-зозином по Романовскому, зернистость яркая, светящаяся.

Распознавание их в нативном препарате при некотором навыке не представляет трудности: в окрашенных мазках эти клетки при неболь­шом содержании могут ускользнуть от наблюдения.

Эозинофилы обычно заложены в слизи; они наблюдаются при спасти­ческих состояниях кишечника, амебной дизентерии и некоторых гли­стных заболеваниях. Нередко наряду с ними встречаются кристаллы Шарко-Лейдена.

Макрофаги (мононуклеары) — клетки различной величины, чаще крупные с одним круглым или овальным ядром. Протоплазма их содер­жит разнообразные включения: эритроциты, нейтрофилы цельные или их обломки. Вследствие указанных включений они могут быть оши­бочно приняты за дизентерийную амебу, но отличаются от нее своей неподвижностью. Они встречаются при бациллярной дизен­терии в небольшом количестве, при амебной дизентерии — в единичных экземплярах1.

Эритроциты могут быть свежие, неизмененные или выщелочен­ные в виде теней; последние в кале распознать очень трудно. Кровь может выделяться с калом и в виде аморфного распада, окрашенного в буроватый цвет (рис. 270).

Присутствие эритроцитов в общем служит указанием на язвенные процессы, хотя может встречаться и в отсутствие последних (венозные застои, катаральные состояния).

Неизмененные эритроциты встречаются в каловых массах обыкно­венно при кровотечениях из нижнего отдела кишок (геморрой, рак прямой кишки и т.п.). Кровь из верхних отделов пищеварительного тракта под влиянием пищеварительных процессов большей частью настоль­ко изменяется, что эритроциты в кале обнаружить не удается. Исклю­чение составляют случаи обильных кровотечений из верхних отделов, сопровождающиеся частыми дефекациями. В таких случаях кал также содержит не изменившуюся кровь.

Для обнаружения крови обычно пользуются химическими реакциями.

Кристаллические образования. Кристаллы фосфата маг­ния-аммония (трипельфосфата; см. «Осадки мочи») встречаются чаще всего в жидких испражнениях и в слизи, прилипшей к густым каловым массам, а также почти постоянно там, где к калу примешена моча, так как выпадают из мочи при брожении, развивающемся под влиянием микроорганизмов, содержащихся в кале. Диагностического значения не имеют.

Щавелевокислый кальций (см. «Осадки мочи») распознают при помощи микрохимической реакции — в уксусной кислоте они не рас­творяются, а в серной кислоте (разведенной в 3—4 раза) растворяются, образуя кристаллы гипса. Результат реакции обнаруживается не тот­час, а через 15—30 минут. Встречаются в кале при пониженной кислот­ности желудочного сока, а также в нормальных испражнениях при пище, богатой овощами.

Билирубин (гематоидин) встречается в виде ромбических кристал­лов, игл и зерен, окрашенных в золотисто-желтый или же при язвен­ных процессах —в буровато-красный цвет. Он содержится в норме в меконии и в фекалиях грудных детей. В кале взрослых кристаллы билирубина встречаются крайне редко. Значительно чаще наблюдается окраска элементов фекалий в желтый цвет. Чтобы убедиться, что окраска вызвана билирубином, необходимо проделать микрохимическую реакцию: у края покровного стекла, покрывающего препарат, кладут каплю реактива Гмелина или Фуше (см. «Моча», «Желчные пигменты»). При наличии билирубина на месте соприкосновения кала с реактивом наблю­дается зеленая полоска.

Кристаллы Шарко-Лейдена имеют такой же вид, как в мокроте. Встречаются в случаях, когда имеется местная эозинофшшя. При амебной дизентерии наблюдаются преимущественно в хронических случаях, причем иногда достигают очень больших размеров.

Кристаллы холестерина (см. «Осадки мочи», «Мокрота») в кале не имеют правильной формы и трудно поддаются распознаванию. Диагностического значения не имеют. Кристаллы жирных кислот и мыл см. стр. 328.

Лекарственные вещества. а) Кристаллы закиси висмута (рис. 271) - неправильно ромбические кристаллы, окрашенные в темно-бурый цвет.

б) Частицы угля (рис. 272), несколько сходные с кристаллами висмута, но аморфные и окрашенные не в бурый, а в черный цвет.

в) Соли бария — однородные мелкие бесцветные зернышки, заполняющие иногда все поле зрения. Содержатся в кале в течение нескольких дней после рентгенологического исследования. Кал, содер­жащий большое количество этих солей, непригоден к исследованию.

г) Кристаллы сульфаниламидных соединений. Боль­шинство сульфаниламидных препаратов растворимо в щелочной среде и потом}⁷ в кале не встречается. Исключение составляет сульгин, кото­рый не растворяется даже в концентрированном растворе щелочи, но растворяется в крепкой соляной кислоте. При лечении массивными дозами сульгина в фекальных массах находят кристаллы своеобразной формы: бесцветные, очень крупные, с зубчатыми краями. Распознать их при помощи указанных микрохимических реакций нетрудно.