Каловые массы ребенка

1. Первородный кал — мскопий. Первое выделение мекония обыч­но наблюдается через 8—10 часов после рождения, в ближайшие дни наблюдаются еще 1—2—3 выделения.

Меконий —вязкая густая масса, неоформленная, темно-зеленого цвета, без запаха, кислой реакции. Общее количество 70—100 г.

Под микроскопом обнаруживаются пласты ороговелого плоского эпителия, клетки кишечного эпителия, глыбки нейтрального жира различной величины, кристаллы билирубина, холестерина.

Флора всегда скудная —первый кал обычно стерилен, в кале второй и третьей дефекации обычно встречаются кокки, кокко-бациллы, кишеч­ная палочка и разнообразные спороносные палочки.

2. Кал ребенка грудного и раннего возраста. 1) Физико-хи­мическое и морфологическое исследование.

Собирание материала. Собирание кала без примеси мочи у маленьких детей представляет большие трудности. Обычно приходится довольствоваться собиранием кала на сложенные вдвое пеленки, быстро всасывающие мочу.

Состав каловых масс. Кал представляет преимущественно остатки пищеварительных соков (желчи) с примесью небольшого коли­чества жировых элементов —кристаллов жирных клеток, мыл, ней­трального жира и слизи, хорошо смешанной с калом.

Количество. В первый месяц около 15 г в сутки, в последу­ющие до 40—50—80 г, число дефекаций —2—3 в сутки.

Форма, цвет, реакция запах и флора при грудном и искусственном вскармливании в физиологических усло­виях (табл. 38).

3. Отдельные составные части. Пищевые остатки. 1. В физи­ологических условиях —мыла и жирные кислоты в виде игл и глыбок желтовато-коричневого цвета в значительном количестве, небольшое количество мельчайших капель нейтрального жира при диспепсии и других расстройствах пищеварения и при врожденом фиброзе подже­лудочной железы — обильное количество нейтрального жира в виде крупных капель или в виде «лужиц».

2. Свертки казеина — желтоватые комочки или хлопья величиной от мелкой чечевицы до крупной горошины, легко раздавливающиеся при прижимании покровного стекла, состоящие из слизи, тесно смешан­ной с остатками молочной пищи.

Свертки казеина встречаются при поносах, более мелкие комочки (величиной с булавочную головку), состоящие из жировых элементов и бактерий, могут встречаться в физиологических условиях.

3. Крахмальные зерна—при диспепсии только у детей, получа­ющих прикорм. У детей, находящихся на исключительно молочной

630 Таблица 38

	При грудном вскармливании	При искусственном вскармливании
Форма и плотность	Неоформленный, кашице­образный, киселеобраз­ный	Неоформленный, более гу­стой
Цвет	Золотисто-желтый или жел­то-зеленый, на воздухе зеленеет	Бледно-желтый, на возду­хе не зеленеет
Запах	Кисловатый	Слегка гнилостный, иногда аммиачный
Реакция	Слабокислая	Нейтральная, слабощелоч­ная, иногда слабокислая
Флора	Преобладают грамположи-тельные бактерии	Преобладают грамотрица-тельные палочки и кокки

пище, — в результате случайной посторонней примеси (например, присыпки). У детей на искусственном вскармливании старше 6 месяцев — внеклеточный крахмал наблюдается в небольшом количестве.

4. Растительная клетчатка также встречается в небольшом коли­честве у детей, искусственно вскармливаемых, во втором полугодии жизни.

Продукты кишечной стенки. 1. Слизь — в грудном воз­расте в физиологических условиях — мелкие хлопья, тесно смешанные с элементами кала, при энтерите и колите —обильное количество слизи, а также отдельные комочки, не смешанные с калом. При зна­чительном количестве слизи кал приобретает сероватый оттенок.

2. Лейкоциты (полинуклеары) в слизи при колите и дизентерии обычно в большом количестве. Однако в кале грудного ребенка в первые месяцы жизни лейкоциты в слизи и свободно лежащие могут содержаться в значительном количестве при парентеральных инфекциях, а также в физиологических условиях.

3. Кровь —примесь ее 'всегда явление патологическое. Ввиду быстрого прохождения пищи у грудного ребенка кровь .обычно выделя­ется в неизмененном виде и легко распознается при осмотре. Незначи­тельная примесь крови все же может ускользнуть, поэтому во всех случаях необходимо производить химическую реакцию на кровь, лучше всего реакцию Грегерсена (см. стр. 619).

4. Растворимые белки (см. реакцию Вишнякова-Трибуле, стр. 624).

Ферменты (трипсин). Определение трипсина представляет особый интерес ввиду участившихся в последние годы сообщений о врожденном фиброзе поджелудочной железы, характеризующимся полным выпадением внешней секреции железы, нарушенным усвоением жира и резким упадком питания.

Способ определения. В чашку Петри кладут кружок из рентгеновской пленки, желатиновым слоем кверху. Приготовляют ка­ловую эмульсию, растирая кусочек мекония или каловых масс в пяти- и десятикратном количестве воды. Если реакция полученной эмульсии кислая, то подщелачивают ее 1—2% раствором двууглекислого натрия до слабо щелочной реакции на лакмус. Каплю той и другой эмульсии и каплю воды (контроль) наносят на поверхность пленки. Чашку Петри закрывают и ставят на 1 час в термостат. При наличии трипсина отме­чается просветление пленки на месте нанесенных капель, кроме контроль­ной (переваривание желатины). Реакцию нужно производить повторно, так как иногда она дает ложный отрицательный результат.

КАЛОВЫЕ МАССЫ ПРИ АМЕБНОЙ И БАЦИЛЛЯРНОЙ