Дизентерии

Испражнения при бациллярной и амебной дизентерии уже по внешнему виду представляют ряд отличительных признаков¹.

При бациллярной дизентерии нередко встречаются чисто сли­зистые и слизисто-кровянистые выделения. В случаях, когда выде­ляются фекальные массы, они содержат многочисленные крупные непро­зрачные комочки слизи сероватого цвета. Прожилки крови располо­жены изолированно, не смешиваясь с общей массой. Когда крови много, она также не смешивается с каловыми массами и сохраняет свойственный ей красный цвет. Вся масса при покачивании сосуда, в котором она содержится, скользит по дну и при наклонении его целиком сливается.

Характер испражнений при амебной дизентерии значительно более разнообразен, чем при бациллярной. Испражнения могут быть жидки, кашицеобразны, в хронических случаях оформлены, с маленькими слизисто кровянистыми комочками на поверхности. Кровь при амебной дизентерии тесно смешана с остальной каловой массой, и последняя имеет вид типичного малинового желе. Иногда кровь имеет коричне­ватый оттенок. Сравнительно редкие комочки слизи совершенно про­зрачны, как стекло. Вся масса очень вязка и при наклонении сосуда (удобнее всего рассматривать ее в чашке Петри) почти не движется, плотно приставая к дну и стенкам.

Микроскопическая картина. При бациллярной дизен­терии слизь содержит очень большое количество разнообразных кле­точных элементов, причем главную массу их (90—97%) составляют гнойные клетки —нейтрофилы. Могут встречаться и единичные эози-нофилы. Как протоплазма клеток, так и ядро резко дегенерировны. Наряду с гнойными клетками, нередко видны макрофаги, иногда с фагоцитированными эритроцитами. Последние могут быть ошибочно приняты за дизентерийные амебы, однако отличаются от последних своей неподвижностью. Клетки могут быть настолько разрушены, что установить их происхождение невозможно. При амебной дизентерии комочки слизи содержат сравнительно немного клеточных элементов. Главную массу их (до 80%) составляют так называемые «пикноти-ческие тельца». Они состоят из пикнотического ядра с узким обод­ком протоплазмы. Природа этих образований не вполне ясна. По А. Г. Алексееву, это малые лимфоциты, по другим авторам —лизи-рованные лейкоциты. Могут, далее, встречаться эозинофилы (местная эозинофилия) и кристаллы Шарко-Лейдена. Последние наблюдаются чаще в хронических случаях и достигают иногда очень больших размеров.

Исследование конкрементов

В кале могут встречаться желчные камни, кишечные и каловые камни и камни поджелудочной железы. Желчные камни, кроме того, нередко доставляют в лабораторию после хирургического вмешательства па желчном пузыре.

1. Желчные каиии. а) Общие свойства. Цвет желчных камней обыкновенно беловато-желтый, реже буро-красный. Камни из чистого холестерина почти бесцветны и обнаруживают явно кристаллический характер. Величина их подвержена весьма значительным колебаниям — от булавочной головки до размеров грецкого ореха. По консистенции они обнаруживают различные степени плотности, но в общем желчные камни значительно мягче и легче, чем типичные кишечные камни. На поперечном разрезе желчных камней нередко явственно видны ядро и хорошо выраженная слоистость.

б) Химическое исследование. Так как желчные камни и желчные конкременты состоят главным образом из холестерина и известковых соединений желчных пигментов, то в тех случаях, когда природа камня неизвестна, его принадлежность к желчным камням доказывают путем химического определения этих составных частей.

Ход определения. Камень измельчают в порошок и кипятят с водой, причем удаляют имеющиеся иногда следы желчных кислот (если материала мало, то от кипячения с водой можно отказаться). Осадок извлекают теплой смесью спирта и эфира в равных количествах, В раствор переходит холестерин. Остаток содержит связанные с каль­цием желчные пигменты и нерастворимые в воде неорганические соли. Для определения холестерина алкогольно-эфирный раствор отделяют от осадка путем центрифугирования. Каплю раствора переносят на предметное стекло и быстро покрывают покровным. Холестерин выкрис­таллизовывается в виде больших, очень тонких, характерно располо­женных бесцветных ромбических таблиц, появляющихся сначала по краям препарата.

Для распознавания холестерина можно также пользоваться двумя цветными реакциями.

1. Под покровное стекло впускают концентрированную серную кислоту. Кристаллы начинают с краев расплавляться и окрашиваются в карминовокрасный цвет. При прибавлении люголевского реактива появляется синее, красное, зеленое и фиолетовое окрашивание. Эта реакция удается только в том случае, если исследуемый материал на предметном стекле хорошо высох.

2. Очень небольшое количество вполне сухого холестерина раство­ряют в ледяной уксусной кислоте и прибавляют несколько капель концентрированной серной кислоты. Образуется фиолетовое окраши­вание, быстро переходящее в темно-зеленое.

Для определения билирубнна на остаток, полученный после цен­трифугирования, наливают немного разведенной натронной щелочи и центрифугируют. Желчный пигмент переходит в раствор; жидкость сливают и исследуют на присутствие билирубина посредством любой качественной пробы на билирубин. Осадок состоит из известковых солей.

Присутствие углекислого кальция можно доказать, прибавляя соляную кислоту (шипение и выделение газа).

2. Каловые камни, кишечные камни и камни поджелудочной яге лозы. Каловыми камнями, или копролитами, называют те камнеподобные образования, которые состоят из уплотнившихся каловых масс. Они образуются главным образом в тех отрезках толстой кишки, где чаще всего происходит задержка каловых масс, т.е. в области перегибов или в червеобразном отростке. Копролиты по консистенции очень тверды и могут достигать таких размеров, что совершенно закрывают просвет кишок и вызывают полную закупорку. Истинные кишечные камни (энтеролиты) гораздо меньше по размеру и по своему характеру значительно более походят на камни другого происхождения —мочевые, желчные. Они состоят обычно из органического ядра, на котором отлагаются слои минеральных солей —чаще всего фосфатов. Различают несколько форм энтеролитов.

а) Типичные кишечные камни — шарообразные тяжелые твердые образования; на разрезе они отличаются концентрической слоистостью и содержат внутри инородное тело, являющееся ядром конкремента.

б) Более легкие камни состоят главным образом из непереваренных остатков растительных продуктов и инкрустированы фосфорнокислыми солями. Ясно выраженного ядра и слоистости в них нет. Сюда отно­сятся так называемые овсяные камни, которые могут образовываться после длительного употребления в пищу больших количеств овсянки,

в) Камни, образующиеся из принятых внутрь лекарств, состоят обычно из нерастворимых или трудно растворимых лекарственных веществ, принимаемых в форме порошков, как, например, салола, магнезии, углекислой извести и т. п.

г) Кишечный песок состоит из мелких твердых зерен, образую­щихся обычно из органического вещества, углекислой извести и фос­форнокислой аммиак-магнезии. Нередко кишечный песок состоит только из каменистых клеток.

Камни поджелудочной железы весьма редко удается найти в фекальных массах. Они легко крошатся и имеют неровную поверхность. Камни состоят из углекислой и фосфорнокислой извести. В литературе описаны случаи, когда в таких камнях удавалось обна­ружить холестерин и желчные пигменты.

Ход исследования. Для исследования состава конкремент распиливают и часть измельченного камня сжигают на платиновой лопаточке или тигле. Если большая часть порошка сгорает, то главная масса камня, очевидно, состоит из органической субстанции. В таких случаях обычно удается уже посредством микроскопического исследо­вания выяснить состав конкремента. Если же камень при сжигании только обугливается, причем получается большой остаток, то в состав его входят главным образом неорганические вещества.

Качественное исследование остатка производят следующим образом.

Небольшую частицу размельченного в порошок камня переносят в пробирку, обливают разведенной соляной кислотой и слегка нагре­вают. Если прибавление соляной кислоты вызывает образование газа, то это указывает на присутствие углекислых солей. Нерастворимая в соляной кислоте часть состоит преимущественно из органических кислот. Ее подвергают микроскопическому исследованию, для чего солянокислый раствор отделяют от осадка посредством центрифуги­рования или фильтрования. Раствор может содержать фосфорнокислые соли (извести или магнезии), щавелевокислую известь, аммиак и следы белковых веществ. Ход определения этих составных частей такой же, как и при исследовании мочевых камней (см. соответствующую главу).