2. Билирубин

Проведение реакции- Кал растирают с водопроводной водой до полужидкой консистенции и центрифугируют. Сливая после центри­фугирования жидкость, наливают на осадок немного водопроводной йоды, размешивают в ней осадок и центрифугируют вторично. На отмытый осадок наливают 1—2 мл реактива Фуше (см. «Моча»). В присутствии билирубина появляется зеленое окрашивание.

Билирубин можно определить и реакцией с сулемой (см. ниже).

Билирубин содержится в кале грудного ребенка в физиологических условиях, в кале взрослого - при ускоренной эвакуации кишечного содержимого.

а. желчные кислоты

Проведение реакции. Небольшое количество кала извлекают алкоголем и фильтруют в фарфоровую чашку. Фильтрат выпаривают досуха на водяной бане. Остаток растворяют в небольшом количестве воды и слегка подщелачивают раствором едкого кали или углекислой соды. К водному раствору приливают несколько капель 5% раствора сахарозы. Смесь переливают в пробирку и осторожно по стенке спускают 2—3 мл крепкой серной кислоты. Пробирка сильно разогревается: поставив в холодную воду, се охлаждают примерно до 70°. При положи­тельной реакции на границе слоев образуется красное кольцо. При лег­ком взбалтывании вся жидкость окрашивается в красный цвет.

При нормальных условиях желчные кислоты всасываются в верхних отделах кишечника; их выделение с каловыми массами представляет патологическое явление, наблюдаемое при ускоренном прохождении пищевой кашицы.

4. Уробилин (стеркобилин)

Билирубин, поступающий в кишечник с желчью, под влиянием кишечной флоры восстанавливается, в результате чего образуется уро­билин (стеркобилин) - нормальный пигмент кала и уробилиноген - продукт более полного восстановления. Последний на воздухе вновь быстро окисляется в уробилин.

При описываемых ниже реакциях уробилин и уробнлипся'ен опре­деляются совместно.

Качественные реакции² производят в тех случаях, когда кал не имеет свойственной ему коричневой окраски. Они имеют целью: 1. Исследования последних лет показали, что стеркобилин и уробилин пред­ставляют две различные субстанции со специфическими химическими и физичес­кими свойствами. Согласно этим исследованиям, в норме, а также при гемолитн-чеоких заболеваниях в моче и кале содержится только стеркобилин, уробилин же отсутствует или содержится и незначительном количестве, в большом количестве он подержится в моче при печеночно-клеточных желтухах.

Методика раздельного определения этих двух пигментов в настоящее время не вполне разработана и практического применения попа не получила (Н. Д. Михайлова, Лабораторное дело. 1955, № 5).

~ При определении уробилина необходимо учитывать, что лечебное применение антибиотиков широкого действия (ауреомицин, террамицин) вызывает резкое сни­жение образования уробилина в кале иногда до полного его исчезновения, причем кал сохраняет нормальную окраску. Все описанные ниже реакции на уробилин дают в таких случаях слабо положительный или отрицательный результат. Нормаль­ная концентрация уробилина восстанавливается не раньше чем 'через С—7 дней после прекращения лечения. Прекращение образования уробилина объясняется угнетающим действием укачанных антибиотиков на обычную флору кишечника.

установить, поступает ли желчь в кишечник. Заслуживают внимания следующие реакции.

Реакция с сулемой. Этой реакцией одновременно определяется уробилин и билирубин. Реактив —насыщенный водный раствор суле­мы — готовят, растворяя 5—7 г сулемы в 100 мл дистиллированной воды, при кипячении реактив после охлаждения фильтруют (лучше на следующий день).

Проведение реакции. Небольшое количество кала растирают в фарфоровой ступке с реактивом до консистенции жидкой кашицы; переливают в белую фарфоровую чашку или в довольно широкую про­бирку (что практически удобнее) и оставляют до следующего дня на свету. Кал, осевший на дно сосуда, в присутствии уробилина и уроби-линогена окрашивается в розовый цвет. Если кал содержит билирубин, то в местах его присутствия получается зеленая окраска.

Реакция с уксуснокислым цинком основана на способности цинко­вой соли уробилина давать флуоресценцию. Реактив —10% спиртовой раствор уксуснокислого цинка; перед употреблением его нужно взбал­тывать. Небольшое количество кала растирают сначала с приблизи­тельно 10-кратным объемом воды, потом с равным объемом реактива, приливают несколько капель йодной настойки и фильтруют через бумаж­ный фильтр. Фильтрат показывает красивую зеленую флуоресценцию, в проходящем свете имеет розовый цвет, в отраженном —травянисто-зеленый.

Спектроскопический способ. Присутствие уробилина можно обнаружить спектроскопически, исследуя при помощи ручного спектро­скопа эфирную вытяжку, получаемую при производстве реакции Деена-Вебера на кровь. Уробилин дает характерный спектр поглощения (см. «Моча», стр. 377).

Количественное определение уробилина. Содержание уробилина повышается при усиленном поступлении желчи в кишечник, при забо­леваниях, сопровождающихся повышенным гемолизом (пернициозная анемия, отравления гемолитическими ядами, внутренние кровоизлия­ния). Оно понижено в случаях частичной задержки желчи. Одновре­менно с повышенным содержанием уробилина в кале обычно наблю­дается повышенное содержание уробилина в моче и билирубина в крови. Поэтому, как правило, определение уробилина (стеркобилина) в кале и моче производится параллельно.

Приблизительная количественная оценка с реактивом Эрлнха. Приблизительное определение может дать для клиники ценные указания, ввиду чего описываемый ниже способ, благодаря своей простоте, заслу­живает внимания. Он основан на свойстве уробилиногена давать с пара-диметиламидобензальдегидом (реактивом Эрлиха) розовое окра­шивание .

Приготовление реактива Эрлиха: 2 г диметиламидобенз-альдегида растирают в ступке с 10 мл крепкой соляной кислоты, доли­вают соляной кислотой до 50 мл и дистиллированной водой до 100 мл.

Ход определения. Из тщательно размешанного кала отвеши­вают в ступке точно 5 г, приливают 1 мл 80% или ледяной уксусной кислоты, растирают в ней кал, приливают 10 мл винного спирта и столько же эфира. Все вместе энергично размешивают и фильтруют через бумажный фильтр. Затем берут 10 пробирок, наливают в каждую по 2 мл дистиллированной воды. В первую пробирку приливают 2 мл полученного фильтрата, смешивают содержимое пробирки и переносят из нее 2 мл во вторую пробирку. Из второй, смешав точно так же, переносят в третью пробирку и т.д. до десятой пробирки. В пробирках

С22