Микроскопическое исследование

Микроскопическая картина отражает переваривание трех основных элементов пищи: белков, жиров и углеводов. О переваривании белковых веществ можно судить по количеству и характеру остатков мяса, о переваривании жиров - по количеству нейтрального жира, жирных кислот и мыл, о переваривании углеводов - по присутствию крахмала.

Попутно обнаруживаются морфологические элементы кишечной стен­ки и разнообразные кристаллические образования.

Методика исследования

Из эмульсии кала, приготовленной, как описано выше, готовят препараты, кладя маленькую частицу кала деревянной лучинкой на предметное стекло и покрывая ее покровным. Если испражнения жидки или кашицеобразны, то для приготовления препарата просто берут маленькую каплю. Если они очень жидки, то приходится прибегать к центрифугированию. В таких случаях микроскопнруют осадок. Для обработки микроскопических препаратов чаще всего применяются сле­дующие реактивы.

1. Реактивы: 1) Раствор Люголя для окраски крахмала и неко­торых микроорганизмов следующего состава: йода 1 г, йодистого калия 2 г, воды дистиллированной 50 мл. К 2 г йодистого калия, помещенным в колбочку, приливают около 1мл дистиллированной воды; к получен­ному таким образом насыщенному раствору йодистого калия прибавляют 1 г кристаллического йода, после чего доливают остальное количество воды; 2) раствор судана III для окраски жира: спирта 96° 10 мл, уксусной кислоты ледяной или 80% 90 мл, судана III около 2 г (на глаз до полу­чения ярко-красного цвета); 3) ледяная или 80% уксусная кислота, разведенная в 3—4 раза, для дифференцирования клеточных элементов, а также жиров; 4) ниль синий —насыщенный водный раствор —также для дифференцирования жиров; 5) реактив Гмелина или Футе (см. «Моча», «Желчные пигменты») для определения желчных пигментов; 6) физиологический раствор; 7) краситель Романовского-Гимза или азур-эозин для дифференцирования клеточных элементов.

Обычно приготовляют: 1) нативные препараты, т.е. препараты без дальнейшей обработки; таких препаратов желательно просмотреть не один, а три-четыре; 2) препарат, обработанный реактивом Люголя: на частицу кала, положенную на предметное стекло, наливают!—2 капли реактива, тщательно размешивают деревянной лучинкой и покрывают покровным стеклом; 3) препарат, обработанный раствором судана III и приготовляемый так же, как предыдущий. Остальные реактивы при­меняются по мере надобности.

Отдельные составные части

Микроскопическую картину каловых масс составляют: пищевые остатки, продукты кишечной стенки, детрит, кристаллические образо­вания.

Кроме того, при микроскопическом исследовании обнаруживаются примеси лекарственного происхождения - кристаллические и аморф­ные, а также мелкие гельминты и яйца гельминтов.

Пищевые остатки (рис. 254). Мышечные волокна. Остатки мясной пищи видны иногда простым глазом в виде мелких кусочков, более или менее интенсивно окрашенных, в зависимости от поступления желчи в кишечник.

При микроскопическом исследовании остатки мышечных волокон встречаются во всяком препарате, даже при пище, бедной мясом. Хоро­шо переваренные они имеют вид овоидных обломков различной вели­чины, в которых исчерченности не видно; в не вполне переваренных волокнах сохранена поперечная и продольная исчерченность. Первые окрашены в желтый цвет, вторые могут быть и коричневатого цвета. При недостаточном поступлении желчи мышечные волокна не имеют обычной желтой окраски и представляются бледными. Величина остат­ков мышечных волокон различна: они могут быть очень мелкие, в виде небольших кругловатых образований или же достигать значительной длины - в несколько полей зрения. Контуры мелких, хорошо пере­варенных обломков закруглены. Более крупные, не вполне переварен­ные имеют угловатые очертания. Наконец, у крупных, плохо перева­ренных контуры резко очерчены, и форма их напоминает первоначаль­ную форму мышечного волокна.

Мышечные волокна рыб и птиц всегда нежные, тонкие, со слабо выраженной исчерченностью.

В патологических случаях находят многочисленные плохо переварен­ные волокна, которые лежат частью изолированно, частью в виде пучков, достигающих нередко такой величины, что они видны при макроскопи­ческом осмотре.

В норме кал не должен содержать кусочков мяса, видимых нево­оруженным глазом.

Переваривание мышечных волокон происходит главным образом под влиянием сока поджелудочной железы, и потому присутствие большого количества непереваренных волокон надо считать указанием на недо­статочную функцию поджелудочной железы. Желудочное же пищеваре­ние имеет при этом лишь косвенное значение: желудочный сок, пере­варивая сарколемму (соединительную ткань, окутывающую мышцы), разъединяет мышечные волокна и тем самым делает их более доступ­ными действию трипсина. Таким образом, большое количество мышеч­ных волокон (креаторея) может быть следствием: 1) недостаточной секре­ции соляной кислоты в желудке, 2) недостаточной секреции панкреати­ческого сока, наконец,• 3) оно может наблюдаться и при патологически ускоренном прохождении пищевой кашицы.

Для переваривания мяса имеет также большое значение способ его приготовления (жареное мясо усваивается труднее вареного), а также состояние я:евательного аппарата у больного.

Соединительная ткань (рис. 255, 256, 257). Чтобы ее выя­вить, кал размешивают с водой до консистенции легко льющейся взвеси, выливают в чашку Петри и рассматривают в тонком слое на темном фоне. Частицы соединительной ткани имеют вид обрывков и тяжей сероватого цвета неправильной формы с лохматыми разорванными краями. Под микроскопом они имеют нежное волокнистое строение; от слизи, с которой их можно смешать, они отличаются более резкими очертаниями, более плотной консистенцией, непрозрачностью и микро­химической реакцией с уксусной кислотой; в соединительной ткани после прибавления уксусной кислоты структура исчезает, причем яснее выявляются заложенные в ней эластические волокна, в слизи появля­ется слоистость и исчерченность. Соединительную ткань можно смешать также с остатками растительной пищи. От последних ее можно отли­чить при помощи ксантопротенновой реакции: к нативиому препарату прибавляют 1-2 капли крепкой азотной кислоты и нагревают; соеди­нительная ткань в отличие от растительных остатков окрашивается в желтый цвет.

Появление ее после употребления хорошо измельченного и про­жаренного мяса указывает на недостаточную секрецию желудочного сока. Жир (рис. 258, 259, 260, 261). В нормальном кале всегда содер-количество магнезиальных и кальциевых, реже натрон­ных и калиевых солей жирных ки­слот (мыл) и наряду с ними немного жирных кислот. Нейтральный жир в норме либо содержится в неболь­шом количестве в виде мельчайших капель, либо не содержится вовсе. Жировые элементы дифферен­цируются па иативных препаратах и на препаратах, окрашенных суданом III. В нативном препарате нейтральный жир имеет вид круглых или удлиненных капель, бесцветных или желтоватых, или глыбок сероватого цвета. При нада­вливании покровного стекла капли изменяют свои очертания. Если жира много, то отдельные капли иногда сливаются и образуют «лу­жицы» или «озерца».

Жирные кислоты могут встре­чаться: а) в виде длинных нежных заостренных игл кристаллов, иногда сложенных в пучки; б) в виде глыбок; в) в виде капель различной величины, из которых в отличие от капель нейтрального жира нередко по периферии торчат шипы. Мыла встречаются в виде глыбок и кристаллов, сходных с кристаллами жирных кислот, но более коротких и чаще сгруппированных в пучки. Для дифференцирования жира пользуются также следующими микрохимическими реакциями: 1. Нагревание нативного препарата. Оно позволяет диф­ференцировать глыбки ней­трального жира и кристаллы жирных кислот от мыл. Глыбки нейтрального жира и кристаллы жирных кислот при нагрева­нии плавятся, образуя капли. Мыла при нагревании не пла­вятся. При остывании препа­рата капли вновь образуют глыбки или иглы. Нагревание нужно производить на слабом пламени, проще всего над заж­женной спичкой. 2) Окраска Суданом III (реактив см. окрашиваются в красный, оран­жевый или желтый цвет. Мыла окраски не воспринимают. Про смотрев препарат, неооходимо подвергнуть его легкому нагреванию (см. выше) и тотчас вновь микроскопировать. Так как раствор судана III содержит уксусную кислоту, то мыла при нагревании рас­щепляются, освобождая жирные кислоты. Последние плавятся, образуя капли, и весь жир представляется в виде красных, оранжевых или желтых капель. Такой препарат дает возможность оценить общее со­держание жира.После остывания препарата жирные кислоты и мыла обычно выкристаллизовываются , при­нимая вид глыбок или игл. Нужно, однако, принимать во внимание, что легкоплавкие жирные кислоты (растительного происхождения и я подсолнеч­ного, льняного масла и т. д.) и отличие от тугоплавких (жи­вотного происхождения) долго не выкристаллизовываются , что значительно затрудняет диффе­ренцирование их от нейтраль­ного жира. Рис. 260. Мыла жирных кислот (мелкие кри­сталлы) и кристаллы Шарко-Лейдена (круп­ные кристаллы).