Макроскопически видимые составные части

В нормальных испражнениях уже простым глазом почти всегда бывают видны остатки непереваренной пищи, особенно растительной, трудно перевариваемой. В жидком кале они обнаруживаются без пред­варительной обработки; плотный же и кашицеобразный кал необходимо развести водой.

Ввиду неоднородности каловых масс очень важным моментом является выбор подходящего материала. Желательно поступать следую­щим образом: отобрав для исследования видимые примеси, тщательно перемешивают всю остальную массу кала толстым деревянным шпателем и, определив часть для химических исследований (на кровь, уробилин и т.д.), кусочек перемешанного кала величиной с грецкий орех кладут в фарфоровую ступку, баночку или тарелку и, приливая водопроводную воду небольшими порциями, растирают его до консистенции жидкой кашицы.

Кашицу переливают в чашку Петри, поставленную на черную бумагу. В тонком слое легко обнаружить:

1) Пищевые остатки. Из пищевых остатков встречаются кусочки мяса, обрывки соединительной ткани, остатки жира и остатки расти­тельной ткани (кусочки картофеля, свеклы, моркови).

2) Патологические продукты кишечной стенки. а) Слизь. Для выявления слизи кал, размешанный с водой, рассматривают на темном и светлом фоне. Чаще всего слизь встречается в виде хлопьев неопре­деленной формы, различной величины и в виде комочков, имеющих пластинчатое или хлопьевидное строение. В тонком слое они на белом фоне прозрачны, беловатого цвета, на черном —темнее окружающей жидкости. Они вязки, тягучи, легко распластываются между предмет­ным и покровным стеклом. Разделить их на частицы иглой или лучин­кой удается лишь с большим трудом. Слизь может встречаться также в виде мелких хлопьев, тесно смешанных с калом. Окраска ее различна, чаще всего она имеет серовато-белый цвет, а иногда окрашена билирубином в желтый цвет. Она может встречаться в небольшом или же обиль­ном количестве почти без элементов кала. Иногда слизь выделяется в виде длинных беловатых лентообразных пленок. По внешнему виду они до некоторой степени напоминают ленточных червей, но легко отли­чаются от них тем, что под микроскопом не состоят из члеников. Такие пленки обыкновенно выделяются при сильном натуживании. В норме поверхность каловых масс всегда покрыта тонким блестя­щим, едва заметным налетом слизи, представляющим при микроскопи­ческом исследовании бесструктурное вещество, состоящее из мельчай­ших слизистых тяжей и единичных клеток цилиндрического эпителия.

б) Мукоидные кучки — комочки коричневого цвета, обладаю­щие лишь незначительной вязкостью в отличие от хлопьев слизи и легко поддающиеся разделению на части. Под микроскопом они представляют скопление бактерий на слизистой основе. Слизь встречается при ката­ральных состояниях и язвенных процессах в кишечнике. Мелкие хлопья, окрашенные билирубином в желтый цвет, могут служить указанием на поражение тонких кишок, хлопья слизи на поверхности кала - как заболевание нижнего отрезка толстых кишок и прямой кишки. Обильное выделение слизи указывает на то, что воспалительным процессом пора­жен не только покровный, но и более глубокий слой.

При бациллярной дизентерии иногда выделяются чисто слизистые испражнения или же слизь в виде крупных, непрозрачных комков. При амебной дизентерии кал содержит лишь небольшое количество комочков слизи, прозрачных, как стекло.

Диагностическое значение мукоидных кучек то же, что и хлопьев слизи: они сопутствуют колитам и встречаются часто там, где слизи нет.

Лентообразные пленки характерны для особой формы хронического катара толстых кишок, который носит название соНса тпсока 8. со!Шй тетЪганасеа (пленчатый или перепончатый колит). Раньше, когда с хроническими запорами боролись путем применения клизм, они встречались сравнительно часто. В настоящее время, когда этот способ лечения оставлен, они наблюдаются редко.

в) Кровь. Примесь крови к калу не всегда легко распознать, так как при длительном пребывании в кишечнике гемоглобин превра­щается в гематин и сообщает калу коричневую или черноватую окраску (см. выше). Неизмененную кровь чаще всего находят при язвенных поражениях толстых и прямой кишок (дизентерия, язвенный колит, геморой). В таких случаях кал обычно содержит и слизь. При хрони­ческих запорах кровь иногда видна на поверхности плотных каловых масс.

г) Гной встречается иногда в жидких и кашицеобразных испраж­нениях в виде комочков серовато-беловатого цвета. Колючки эти необ­ходимо подвергать микроскопическому исследованию, так как простым глазом их трудно отличить от хлопьев слизи. Чистый гной выделяется при прорыве параинтестинальных абсцессов в толстые кишки; при хронической дизентерии также могут выделяться гнойные комочки.

д) Тканевые обрывки могут наблюдаться при дизентерийных язвенных процессах, а также при злокачественных новообразованиях. Если имеется малейшее подозрение на злокачественное заболевание, тканевые обрывки необходимо подвергать цитологическому исследо­ванию.

3) Паразитические черви. Острицы, аскариды, членики ленточных глистов видны при осмотре простым глазом. Для отыскания мелких гельминтов применяется специальная обработка (см. «Паразитические черви»).

4) Желчные и кишечные камни (конкременты). В кале могут встре­чаться желчные камни, камни поджелудочной железы и собственно кишечные камни. Иногда они видны при простом осмотре кала. Если и кале, направленном для исследования на присутствие камней, они не видны, то поступают следующим образом. Весь доставленный кал выкладывают в мелкопетлистое сито и осторожно поливают тонкой струей воды, пока он не размоется и на поверхности сита не останутся только крупные частицы, среди которых нетрудно обнаружить камни