Классификация противосудорожных препаратов
По химической структуре подразделяются на:
производные гидантоина (дифенин);
производные оксазолидиндиона (триметин);
производные барбитуровой кислоты (бензонал, бензобамил, гексамидин);
сукцинимиды (этосуксимид, пуфемид);
иминостильбены (карбамазепин);
производные бензодиазепина (клоназепам);
вальпроевая кислота и ее соли (ацедипрол или конвулекс).
Одним из современных противосудорожны препаратов, действие которого в значительной мере связано с повышением концентрации ГАМК, является вальпроевая кислота
Известны три наиболее вероятных механизма действия противосудорожных средств:
1. Стимулирование ГАМК-рецепторов. Так действуют фенобарбитал, бензодиазепины - клоназепам, диазепам, вальпроевая кислота и вальпроат натрия, вигабатрин.
2. Блокирование рецепторов глутамата или уменьшение его высвобождения из пресинаптических окончаний (ламотриджин).
3. Блокирование ионных каналов (натриевых, калиевых) в нервных клетках, что затрудняет синаптическую передачу сигнала и ограничивает распространение судорожной активности (фенитоин,карбамазепин, вальпроевая кислота и вальпроат натрия).
Противосудорожные препараты должны обладать следующими свойствами:
высокая активность и большая продолжительность действия, чтобы надолго предотвратить приступы,
эффективность при разных видах судорог,
отсутствие успокаивающих, снотворных, аллергических и других свойств (эти вещества принимают в течение нескольких месяцев и даже лет),
неспособность накапливаться, вызывать привыкание и лекарственную зависимость.
Побочные действия
Аллергические реакции, выражающиеся не только в виде кожных и других обычных проявлений, но и в виде учащения припадков, ухудшения психического состояния и др., требуют немедленной отмены применяемого препарата и замены его препаратом другой группы.
Токсические реакции (психопатологические и неврологические синдромы, лейкопения и другие гематологические расстройства) чаще наблюдаются при длительном бесконтрольном приеме препарата. В таких случаях необходимы постепенное снижение дозы и соответствующая дезинтоксикационная терапия.
Метаболические нарушения (эндокринные расстройства, мегалобластическая анемия и др.) требуют немедленной отмены применяемого препарата и замены его другим.
Особо тщательное наблюдение необходимо при комбинированной применении противоэпилептических препаратов, в первую очередь у больных с остаточными явлениями перенесенных органических заболеваний мозга.
Замену одного противоэпилептического средства другим следует производить постепенно, уменьшая дозу ранее применявшегося препарата и заменяя его новым препаратом в нарастающих дозах. Во избежание украшения припадков необходимо следить за тем, чтобы между препаратами, назначаемыми вновь и ранее применявшимися, сохранялись соотношения доз, эквивалентные по силе действия.
Отмена противосудорожных препаратов во всех случаях должна производиться постепенно .
Необходимо учитывать, что противосудорожные препараты могут проникать через плацентарный барьер и оказывать тератогенное действие
