Ответы на вопросы госов / 12 Военка / 128 Огнестрел переломы ВЧ

Огнестрельные переломы верхней челюсти: классификация, механизм смещения отломков при повреждении, клиническая картина, диагностика, возможные осложнения, выявление сочетанных повреждений, лечение.

Механизм смещения отломков

При огнестрельном переломе верхней челюсти отломки смещаются под действием силы ранящего снаряда и под действием силы тяжести. Выявление сочетанных повреждений

При прохождении вблизи основания черепа могут возникать симптомы поражения блуждающего, языкоглоточного, язычного нервов, барабанной струны. Они проявляются в лабильности пульса; тахикардии или брадикар-дии, парезе мягкого неба, снижении или потере вкуса, снижении слюноот­деления, При повреждении основания черепа отмечается ликворрея, что прояв­ляется в симптоме двойного пятна.

При повреждении ЛОР-оргшюв, глазного яблока отмечаются функцио­нальные нарушения со стороны этих органов.

Классификация

1. Повреждения в пределах зубного ряда либо альвеолярного отростка. При таких ранениях часть кинетической энергии передается осколкам зу­бов, кости, которые становятся вторичными ранящими снарядами. Эти фрагменты тканей инфицируются и, попадая в мягкие ткани, вызывают развитие воспаления.

2. Дырчатые или краевые переломы.

3. Переломы с дефектом.

4. Многооскольчатые переломы: крупнооскольчатые, мелкооскольча-тые.

5. Кровообращение в осколках нарушается, происходит их некроз.

5. Переломы с большими дефектами

Повреждения различного характера отмечаются в первую очередь на месте приложения силы ранящего снаряда и по пути его продвижения, что может случиться в любой части тела и отростков челюсти. Вместе с тем, значительные по силе удары пуль или осколков о верхнюю челюсть в мо­мент ранения обуславливают и отраженные переломы на участках наи­меньшего сопротивления. Тонкие стенки верхнечелюстной пазухи особенно часто подвергаются повреждением с кровоизлиянием в пазуху. При этом в пазуху могут попадать осколки кости и инородные тела. При осмотре обна­руживается одна или несколько ран мягких тканей, кровоподтеки в окруж­ности ран и особенно в области клетчатки век, отек тканей верхнего отдела лица и следы кровотечения из раны и полоти носа. Раскрывание рта бывает болезненным. Осмотр полости рта позволяет установить, какие имеются повреждения слизистой оболочки и костной ткани. При переломах верхней челюсти почти всегда выявляется отечность мягкого неба и дужек, иногда наблюдается свисание лоскутов мягких тка­ней твердого и мягкого неба, которые могут препятствовать дыханию. На­рушение прикуса также говорит о повреждении верхней челюсти.

Топическая диагностика

Диагностика самого факта перелома кости при огнестрельном ранении несложна.

Часто через рану виден поврежденный участок кости.

Диагностика предусматривает определение локализации раны, сообще­ние ее с полостями, откуда может происходить инфицирование, местопо­ложение ранящего снаряда.

Обязательно рентгенологическое обследование больного на выявление инородных тел. Для точного определения положения инородного тела рент­генограмму делают в двух проекциях.

Лечение При лечении повреждения верхней челюсти применяют аппарат Збар­жа. Так как при огнестрельных ранениях образуется много отломков, то чаще их скрепляют костным швом.

Возможные исходы

1) Сращение костных отломков правильное.

2) Развитие травматического остеомиелита.

3) Образование ложного сустава.

4) неправильное сращение костных отломков.