Ответы на вопросы госов / 12 Военка / 133 Особ такктики при ранених чло комбинир

108. Особенность хирургической тактики при ранениях челюстно-лицевой области у пострадавших с комбинированными поражениями.

Лечение ранений на фоне острой лучевой болезни должно производит­ся в определенные сроки с момента облучения. .Лучшим сроком, для опера­ций является скрытый период лучевой болезни. Хирургическому лечению должно сопутствовать общее лечение лучевой болезни. При хирургическом лечении также необходимо учитывать особенности заживления ран при комбинированных радиационных поражениях, а именно резкое подавление местной воспалительной и фагоцитарной реакции, преобладание некробио-тических при некротических процессов на фоне кровоизлияний, подавление процессов регенерации.

Хирургическое лечение должно быть более радикальным и заключаться в обязательном закрытии ран наглухо. Радикальное хирургическое лечение ран невозможно без пластических операций. Для хирургического лечения ран челюстно-лицевой области может быть применена первичная хирурги­ческая обработка с наложением глухих швов, пластика местными тканями, свободная пересадка кожи и пластика острым филатовским стеблем. Ука­занные выше виды хирургического лечения могут являться методом выбора для закрытия ран челюстно-лицевой области при всех степенях лучевого поражения. Исключением является тяжелая степень лучевой болезни, при котором пластику острым филатовским стеблем можно производить только в период выздоровления.

При лечении повреждений нижней челюсти необходимо учитывать за­медленное новообразование костной ткани. В процессе хирургической об­работки костной раны, сочетающейся с ранением мягких тканей, является обязательным удалением инородных тел и зубов, находящихся на линии перелома. Иммобилизация отломков нижней челюсти должна производиться внеротовыми аппаратами Рудбок, Збаржа, каппами и шинами из пластмассы и при помощи костных швов. Внеротовые аппараты снимают через 2 неде­ли, а костные швы, наложенные одновременно с внеротовой фиксацией, оставляют до полной консолидации Отломков. Фиксация должна быть дли­тельной: не менее 2 месяцев со дня обработки ран при легкой и средней степени лучевой болезни и свыше 2 месяцев при тяжелой степени. Необхо­димы тщательная изоляция наружной раны от ротовой полости и закрытие раневого дефекта в области кожных покровов местными тканями или с использованием различных методов кожной пластики. Обязательно следует шюдить антибиотики как внутримышечно, так и в область ранения.