Ответы на вопросы госов / 12 Военка / 129 Огнестрел остеомиелит

105. Огнестрельный остеомиелит челюстей: патогенез, клиническая картина, диагностика, профилактика, лечение.

Патогенез

При огнестрельных повреждениях челюстно-лицевой области в широко раскрытую рану заносятся извне разнообразные микроорганизмы; они про­никают сюда также из полости рта и инфицированных околоверхушечных тканей зубов. На участке поврежденной костной ткани, помимо осколков, наблюдается ряд трещин, распространяющихся в стороны, иногда на значи­тельное расстояние. Костная ткань, непосредственно окружающая участок огнестрельного перелома, подвергается глубоким изменениям вплоть до некроза. Несколько дальше в костной ткани имеются повреждения костного мозга, разрывы сосудов, точечные и диффузные кровоизлияния.

Погрешности в хирургической обработке раны, иммобилизации отлом­ков, а также в ведении послеоперационного периода и ухода за ранеными, способствуют развитию огнестрельного остеомиелита.

Клиническая картина

В течении огнестрельного остеомиелита можно отчетливо выделить две клинические фазы: острую и хроническую. Для острой фазы остеомие­лита характерно постепенное нарастание гнойно-гнилостных воспалитель­ных изменений в области повреждения челюсти с отечностью мягких тка­ней, инфильтрацией, гиперемией и повышением температуры. Рана обычно заживает плохо, имеются довольно обильные гнойные выделения с перио­дической задержкой гноя. Как только происходит опорожнение гнойников и появляются свищи, что отмечается обычно на 10-15 день после ранения, острая фаза процесса в сущности заканчивается и переходит в хрониче­скую.

При хронической фазе остеомиелита из свищей выделяется небольшое количество гноя, отходят мелкие костные осколки, иногда инородные тела. Состояние больных в этот период бывает вполне удовлетворительным, тем­пература тела нормальная или субфебрильная. В хронической фазе возмож­ны обострения процесса, сопровождающиеся повышением температуры тела и увеличением инфильтрата в мягких тканях.

Из свищей в области нижней челюсти в дальнейшем начинают выпячи­ваться грануляции, иногда весьма выраженные. На верхней челюсти грану­ляции появляются раньше и всегда менее обильны. Выпячивание из раны грануляций свидетельствует о наличии в ней либо секвестров либо инород­ных тел. Диагностика

Складывается из клинической картины и рентгенологических призна­ков. Рентгенологическая картина: характеризуется наличием остеопороза, остеонекроза, остеосклероза, остеоиериостита, гиперостоза. Однако в зави­симости от формы и стадии процесса превалируют явления остеонекроза, остеопороза, а иногда и остеопериостита, а для более поздних форм харак­терны явления остеосклероза, остеопериостита и даже гиперостоза. Наибо­лее достоверными рентгенологическими признаками остеомиелита служат появление на концах отломков очагов деструкции, демаркационной борозды на различных расстояниях от линии перелома и начинающиеся отторжения секвестров. Отдаляющиеся секвестры постепенно меняют свое положение, иногда фрагментируются.

Профилактика

Своевременная радикальная хирургическая обработка раны с надежным закреплением отломков челюсти на достаточно продолжительный срок. Необходимый воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору и повысить сопротивляемость организма.

Лечение

Необходимо удалить зуб из линии перелома, если он есть.

Весьма эффективно при лечении острого процесса местное введение антибиотиков, назначение сульфаниламидных препаратов, ■ десенсибилизи­рующих и антигистаминных препаратов, новокаиновая блокада. По стиха­нии острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры (УВЧ, микроволновую терапию, электрофорез с новокаином и т.п.) для усиления процессов, ведущих к демаркации и отделению секвестров. Совершенно обязательны тщательный уход за полостью рта и шинами, обильные ирри­гации полости рта перед каждой перевязкой и после каждого приема пищи.

Если мы имеем дело с хроническим огнестрельным остеомиелитом, то в большинстве случаев приходится прибегать к ревизии остеомиелитическо-го очага и секвестрэктомии.