Ответы на вопросы госов / 12 Военка / 124 ПГ огнестрел чло

Патогенез огнестрельных ранений челюстно-лицевои области, патоморфоз раневого процесса. Хирургическая об­работка огнестрельной раны мягких тканей челюстно-лицевои области. Виды швов, показания и противопоказа­ния к их применению.

Патогенез

При ранении благодаря большой кинетической энергии ранящего сна­ряда в момент соприкосновения с тканями возникает молекулярное сотря­сение и нарушение кровообращения не только в месте соприкосновения, но и на" протяжении кости. В результате концы кости в ближайшее время нек-ротизируются.

Осколки кости, разлетаясь, разрывают ткани и повреждают крупные сосуды.

Таким образом, важным патогенетическим моментом повреждения яв­ляется нарушение кровоснабжения, а также внедрение инородного тела, как правило, инфицированного.

Третьей особенностью является образование дефекта ткани.

В ране после огнестрельного ранения обязательно развивается воспа­лительный процесс, направленный на освобождение тканей от инфициро­ванных тел и погибших тканей. Этот процесс называется нагноение раны. Вслед за этим воспаление может распространиться на те ткани, где сохра­нение кровоснабжение, но происходит некроз тканей.

Патоморфоз раневого канала

В раневом канале выделяют:

1) Зону первичного некроза ранящего снаряда.

2) Зону вторичного некроза

тканей, лежащих все зоны первичного некроза.

Хирургическая обработка огнестрельной раны мягких тканей. Ви­ды швов.

Первая операция, которая проводится больному, независимо от давно­сти ранения называется первичной хирургической обработкой раны.

.Если после вмешательства возникли какие-либо осложнения, потре­бившие повторного вмешательства — это вторичная хирургическая обра­ботка. Первичная хирургическая обработка должна проводится в 1-2'сутки, а вторичная — в 5-8 сутки.

Автором первичной обработки ран считают немецкого хирурга Фрид­риха. Эту операцию он предложил в 1897 году. Он проводил эксперименты на кроликах, которым он наносил раиы и искусственно инфицировал их. Края раны он иссекал через 1 час, через 2, через 6 часов, через 12 часов и следил, как инфекция внедряется в ткани. Он установил, что если через 6 часов иссечь края раны, то она становится стерильной.

В ЧЛО первичная хирургическая обработка должна проводится очень экономно.

Йод для обработки кожи лица не применяется, он закрашивает фаницу между кожей и слизистой, что мешает правильному сопоставлению тканей, например, губы.

Для обработки используется спирт. Обязательным условием этой опе­рации является очистка кожи: предварительное обезжиривание бензином и бритье, т.к. волосы являются источником инфекцию.

Обработка раны должна 'проводится с обезболиванием: под местной или общей анестезией. Выбор делается в зависимости от ситуации. Из ме­стной анестезии применяют анестезию у овального и круглого отверстия, и инфильтрационную анестезию с интубацией или трахеостомией.

После экономного иссечения всех нежизнеспособных тканей края раны должны быть сближены, чтобы создать оптимальные условия для заживле­ния. Идеальным является наложение швов, но везде это возможно, по­этому существуют методы бесшовного соединения краев раны. Наклеива­ются две бинтовые полоски на кожу (клеолом, лейкопластырем) и соединя­ются резиновой трубкой или бинтом, сближая края раны. Более надежным способом является наложение пластиночного шва: на ме­таллическую проволоку одевается круг­лая алюминиевая пластинка, а за ней два свинцовых шарика. Перед пластинкой надевается кусочек лейкопластыря, что­бы она ложилась не на кожу, а на лей­копластырь. Проволокой прошиваются края раиы, крампонпыми щипцами за­жимается последний шарик на противо­положной стороне также надевается лей­копластырь, пластинка и шарики, по­следний зажимается. Когда отек спадает, проволоку подтягивают, сближают края раны и зажимают внутреннюю дробинку. Таким образом осуществляется динами­ческое сближение краев раны.

Швы различают по времени наложения.

Первичный шов накладывается не позже 48 часов после ранения. Такие швы накладывают на чистые раны, расположенные в местах наилучшего кровоснабжения.

Если есть сомнения относительно прогноза, то шов пе затягивают, если через 2-3 суток нагноения не происходит, то шов завязывается. Это пер­вично-отсроченный шов.

Вторичный шов накладывается не позже 48 часов после ранения, до образования грануляций. Если рана в неблагоприятной зоне, то ее оставля­ют заживать открытым способом. Через 2 недели она покроется грануля­циями, их иссекают и накладывают шов. Если рана заживает неправильно, то рубцы можно иссечь, правильно сопоставить края раны и наложить шов. Такой шов называется поздний вторичный шов.

Порядок обработки ран, проникающих в полость рта

Нужно сшить кожу со слизистой полости рта, обшить края раны. Об­разуется большой дефект, но края раны будут эпителизированы, не будет большой рубцовой деформации, что облегчит пластическое замещение де­фекта в стационарном специализированном госпитале.

Если рана небольшая, то сначала зашивается слизистая. Надо помнить о протоках слюнных желез. Рану не надо зашивать наглухо, чтобы дать отток слюне, иначе может образоваться слюнной свищ наружу.

Кроме ранений могут быть отрывы языка, ушной раковины, носа. Эти травмы нередки и в быту, часто в результате укуса.

Если в- пределах двух часов доставлено недостающее -анатомическое образование, то его можно пришить. Надо обработать края раны и отку­шенный орган антисептиком и пришить, после чего необходимо обеспечить местную гипотермию (лед).