Ответы на вопросы госов / 12 Военка / 122 Воен пол дактрина

Военно-полевая доктрина как основа организации по-тщи раненым в условиях боевых действии и массовых по­ражений. Объем медицинской помощи челюстно-лицевым раненым на этапах медицинской эвакуации (МПБ, МПП, ОМО).

В связи с тем, что оказание помощи имеет этапный характер, важно, чтобы все врачи мыслили едиными категориями. Для этого была создана единая военная доктрина оказания медицинской помощи, единое понима­ние сущности оказания медицинской помощи. Она включает в себя сле­дующие пункты:

1) Все огнестрельные раны являются первично бактериально загряз­ненными. Значит должна быть профилактика раневой инфекции.

2) Единственный надежный путь предупреждения развития инфекции — возможно более ранняя обработка раны. Под хирургической обработкой подразумевают удаление всех инородных тел, нежизнеспособных тканей.

3) В ранней хирургической обработке нуждается большая часть ране­ных. Этот пункт имеет важное значение в подготовке медобеспечения.

3. Прогноз, течение, исход ранения зависят от своевременности и ка­чественности хирургической обработки.

5) Объем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и поря­док эвакуации зависят от медицинских показаний, боевой обстановки и медицинской обстановки.

6) Преемственность в обслуживании больных и раненых на этапах эвакуации. Это определяется единым пониманием этиологии и патогенеза ранения и четкой медицинской документацией (специальная медицинская карта).

Объем оказания медицинской помощи на разных этапах

1. Этап само- и взаимопомощи или оказание помощи в ротном объеме. Для этого нужно проводить обучение личного состава.

1) Наложение повязки, чем достигается остановка кровотечения и предупреждение дальнейшего загрязнения раны.

2) Остановка кровотечения наложением жгута, давящей повязки, прижатием сосуда.

3) Предупреждение асфиксии.

4) Эвакуация в ближайший пункт медицинской помощи. Это мед­пункт, батальона, где работает фельдшер или медпункт полка, где есть врач.

При комбинированных поражениях, т.е. при сочетании ранения с ра­диоактивным поражением, кроме выполнения перечисленных мероприятий нужно ограничить поступление радиоактивных веществ, используя противо­газ, если это возможно при данном ранении.

2. Этап доврачебной помощи (МПБ).

1) Проверка качества наложения повязки, ее замена при надобно­сти.

2) Простейшие методы остановки кровотечения, если оно есть. Это давящая повязка, остановка кровотечения в ране (наложить зажим).

3) Продолжение мероприятий по борьбе с асфиксией. При дисло­кационной асфиксии — это прошивание и фиксация языка, наложение повязки.

4) Противошоковые мероприятия. Это, в первую очередь, введение аналгетиков. Транспортировать раненого надо лежа на боку, что-то под­ложить под голову. Это поможет предотвратить аспирационную асфик­сию, т.к. вероятность возникновения рвоты велика.

5) Профилактика инфекционных и инфекционно-воспалительных заболеваний. Вводят антибиотики и противостолбнячную сыворотку.

6) Уход за больным, важное значение имеет утоление жажды, осо­бенно, если затруднено глотание. Используют поильники или кусок ма­терии, свернутой жгутом, один конец которой помещают в емкость с во­дой, а другой в рот раненому, и он потихоньку выдавливает воду себе в рот.

7) Заполнение документации и эвакуация.

3. Этап первой врачебной помощи (МПП).

1) Контроль за состоянием повязки, смена ее при необходимости.

2. Остановка кровотечения путем перевязки сосуда в ране.

3) Все мероприятия по борьбе с асфиксией, включают и наложение трахеостомы.

4) Противошоковые мероприятия.

5) Профилактика инфекции.

6) Наложение стандартных шин для транспортной иммобилизации. Например, шина Энтина, она входит в полевой набор.

7) Утоление жажды.

8) Заполнение документации, где врач оценивает характер повреж­дения и проделанные мероприятия.

9) Эвакуация при необходимости.

4. Этап оказания квалифицированной медицинской помощи (отдельный медико-санитарный батальон или отдельный медицинский отряд). Работают хирурги, владеющие методикой обработки ран и ока­зания помощи во всех неотложных ситуациях. Это мощное медицинское учреждение, имеющее сортировочную, операционную, противошоковую, стационар.

На этом этапе должна быть проведена хирургическая обработка раны. Производится транспортная иммобилизация наложением жесткой повязки, связыванием зубов по Айви.

Раненые с легкими ранениями, которые требуют лечения не более 10 дней, направляются в команду легкораненых. Это раненые с повреждением мягких тканей, отдельных зубов. На этом этапе возможно рентгенологиче­ское исследование.

5. Этап специализированной медицинской помощи. Осуществля­ется челюстно-лицевым хирургом, в специализированном госпитале под названием «Голова», где есть стоматологическое, офтальмологическое, Л ОР-отделение.

На этом этапе осуществляется исчерпывающая хирургическая обработ­ка раны, включая иссечение поврежденной костной ткани.

Может решаться вопрос о возможности пластики мягких тканей. Но если есть дефект костной ткани, то такие раненые отправляются в специа­лизированные госпитали тыла, т.к. они требуют длительного лечения. По­мимо хирурга в госпитале есть и терапевт-стоматолог, и протезист. Поэтому возможно восстановление утраченных зубов.

Задачей специализированного госпиталя «Голова» является возвраще­ние раненых в строй. • ■ < ■■

На флоте корабли IV ранга не имеют медицинского персонала, помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи. Корабли III ранга имеют фельдшера, корабли II ранга имеют врача. А на кораблях I ранга есть ме­дицинская квалифицированная помощь и иногда специализированная по­мощь.

Особенностью оказания медицинской помощи на кораблях является автономность плавания и затрудненность эвакуации.