Антисептическое действие солей тяжелых металлов и этилового спирта

НЕОГРАНИЧЕСКИЕ

Соли тяжелых металлов

Hg (сулема), Ag (нитрат), Cu (сульфат) , Zn (окись, сульфат), Bi (ксерфором, дерматол).

ОРГАНИЧЕСКИЕ

Спирты

Этиловый

Действие

Солей тяжелых металлов

Связываются с белками микробной клетки, образуют альбуминаты и коагулируют белки → обр-ся альбуминаты разной плотности (в зависимости от металла и концентрации) и могут возникать вяжущий, раздражающий и прижигающий эффекты.

Hg и Bi имеют выскоую активность по отношению к бледным спирохетам, соли Ag – кокки. Механизм избирательного действия – связывание двух –SH групп.

Этанола

20-40% раздражающее действие.

70-90% высушивающее и дубящее действие.

Мех-м антисептического действия – в отнятии воды у м/о и коагуляции их белков.

Применение в стоматологии

Спирты

Этанол 96% для дезинфекции твердых тканей зуба, инструментов. Для приготовления антисептических препаратов, настоек, экстрактов, обработки рук, операционного поля.

Соединения тяжелых металлов.

Нитрат серебра (ляпис) – импрегнация твердых тканей временных зубов при кариесе, импрегнация труднопроходимых каналов методом серебрения, обработка слизистых (1-2%), дезинфекция плохо проходимых КК.

Соли тяжелых металлов необходимы для приготовления пломбировочных материалов: амальгамы, оксид цинка (оформляющее вещество).

Галоидосодержащие и кислородотдающие антисептики

НЕОГРАНИЧЕСКИЕ

Галогенсодержащие

Хлорсодержащие

Пантоцид, антиформин, хлорная известь, хлорамин Б

Йодсодержащие

Р-р йода спиртовой, йодинол, р-р Люголя, повидон йод, йокс (спрей)

Окислители

Перекись водорода, калия перманганат

Механизм

Хлорсодержащие в воде образуют хлорноватистую к-ту (в кислой среде распадается с освобождением атомарных хлора и кислорода. Хлор вз-ет с аминогруппами пептидов → невозможно образовать водородные связи. Кислород окисляет и коагулирует белки бактерии; в щелочной среде – образует гипохлоридный ион – окислитель).

Кислородсодержащие – при контакте с тканями происходит разложение окислителей с образованием атомарного кислорода.

Применение в стоматологии

Галогенсодержащие

Пр-ты йода

Воспалительные заболевания слизистой РП, обработка корневых каналов, при гнойном остеомиелите.

Пр-ты хлора

2-4% хлорамин Б обработка полости зуба при кариесе и дезинфекция корневых каналов; 0,25-0,5% промывание слизистых, пародонтальных карманов.

Окислители

Концентрированную перекись водорода и гидроперит для отбеливания коронки зуба. 3% р-р для промывания корневых каналов, остановки кровотечения из культи пульпы. 0,25% р-р полоскание и смазывание слизистой РП. 5% инъецируют в основу сосочка при гипертрофическом гингивите.

Калия перманганат антисептическое, противовоспалительное и дезодорирующее средство для полоскания РП (0,01-0,1% р-ры); промывание ран и слизистых, при стоматитах, гингивитах (0,05-0,1% р-ры).

Антитиреоидные средства.

Биосинтез тиреоидных гормонов

1) Захват йода щитовидной железой из крови.

2) Окисление аниона йода пероксидазой и йодирование тирозиновых остатков тиреоглобулина

до монойодтирозина.

3) дальнейшее йодирование монойодтирозина в дийодтирозин

4) взаимодействие 2-х остатков дийодтирозина с образованием Т4, либо остатков моно- и дийодтйрозина с образованием ТЗ

5) депонирование, протеолиз тиреоглобулина и секреция гормонов в кровь.

Средства, влияющие на синтез гормонов = тиоамиды.

Механизм

Препараты ингибируют фермент тиреоидную пероксидазу. который переводит йод в активную форму (окисляет) и способствует йодированию тирозина и образованию гормонов ТЗ и Т4

Мерказолил тиамазол, Карбимазол, Пропилтиоурацил,

Средства, тормозящие выделение Т3, Т4 и дейодирование Т4.

Лития карбонат

Средства, тормозящие выработку тиреолиберина и ТТГ.

Дийодтирозин, Препараты йода: йодид натрия, калия, р-р Люголя, микройод.

Средства, уменьшающие поглощение йода щитовидной железой.

Перхлорат калия

Средства, разрушающие клетки фолликулов щитовидной железы.

Радиоактивный йод

Средства симптоматической терапии.

В-адреноблокаторы, Симпатолитики, Пр-ты глюко-кортикоидных гормонов, Иммуномодуляторы (левамизол, трихопол)

Препараты, оказывающие прямое действие на железу (мёрказолил, пропилтиоурацил, калия перхлорат) вызывают ослабление тиреотоксикоза, но размеры железы при этом увеличиваются, т.к. гипофиз отвечает на снижение привычной (высокой) концентрации гормонов в крови длительной усиленной секрецией тиреотропного гормона. Последний вызывает пролиферацию клеток и еще большую гипертрофию щитовидной железы, может возникнуть сдавление сосудов, питающих паращитовидные железы, что крайне опасно.

Показания: гипертиреоз (чаще у молодых больных с небольшим размером железы).

Ремиссия может продолжаться до нескольких лет.

Побочные эффекты: Лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, апластическая анемия. Могут развиться очень быстро(агранулоцитозу предшествует боль в горле и лихорадка) Артралгии, васкулиты, холестатическая желтуха, нефрит, зобогенный эффект

Калия перхлорат - резервный препарат, назначается при непереносимости других, блокирует железу длительно, часто вызывает апластическую анемию - применяется редко.

Препараты йода препятствуют синтезу тиреоидных гормонов и их высвобождению в кровь за счет

торможения выработки гипофизом тиреотропного гормона. При этом размеры железы и ее васкуляризацию уменьшаются, увеличивается плотность тканей, что облегчает проведение операции по удалению зоба.

Показания: Подготовка к операции. Как монотерапия длительно не используются, так как железа через несколько недель перестает реагировать на их блокирующее действие, а отмена йодидов может привести к резкому усилению проявлений тиреотоксикоза на фоне обогащенной йодом железы.

Побочные эффекты: Симптомы йодизма (металлический вкус во рту, избыточная саливация, слезотечение, угревидная сыпь, усиление секреции бронхиальных желез, редко -анафилактическая реакция)

в-адреноблокаторы нарушают переход менее активного тироксина в трийодтиронин, снижают чувствительность адренорецепторов к катехоламинам.

Показания: тиреотоксикоз у пациентов с аллергическими реакциями на др. препараты. Тиреотоксический криз (для предотвращения тахикардии, артериальной гипертензии, фибрилл-ляции предсердий).

Когда в-блокаторы противопоказаны (бронхоспазм) применяют дилтиазем. Другие блокаторы кальциевых каналов неэффективны, причина пока не выявлена.