Нутритивный статус и его коррекция.

Причинами нарушения нутритивного статуса больных МВ являются:

1. Мальдигестия и мальабсорбция.

2. Повышенные энерготраты.

3. Неадекватное поступление энергии вследствие плохого аппетита больных МВ.

Мальабсорбция при МВ носит мультифакторный характер. Панкреатическая недостаточность считается основной причиной мальабсорбции жира при МВ. Однако известно, что при полном отсутствии панкреатической липазы усвоение жира приближается к 50–60%. Этот уровень обусловлен наличием желудочной и слюнной (подъязычной) липаз, частично сохраняющих свою активность у больных МВ.

Множество факторов может ухудшить усвоение жира, в результате чего эффективность заместительной ферментотерапии у больных существенно различается. Так, гиперсекреция соляной кислоты в желудке и поступление ее в двенадцатиперстную кишку в условиях сниженной секреции бикарбонатов ведет к снижению рН кишечного содержимого. При этом падает активность липазы, а желчные кислоты преципитируются, не выполняя функции эмульгаторов, и теряются с каловыми массами.

При исследовании липидограмм кала у больных МВ нами получены данные, свидетельствующие о том, что благодаря применению современных высокоактивных ферментов с рН-чувствительной оболочкой даже на фоне рекомендуемой в настоящее время высококалорийной диеты без ограничения жиров, последние хорошо перевариваются и практически полностью расщепляются до свободных жирных кислот, фосфолипидов, ди- и моноглицеридов, холестерина. Однако резко превышающее возрастную норму выведение с калом фосфолипидов (в 5 раз), и неэстерифицированных жирных кислот (в 8 раз) свидетельствует о значительном нарушении процессов всасывания продуктов расщепления жиров в тонкой кишке. Частично, это объясняется увеличенной толщиной интестинального пристеночного слизистого слоя, который является препятствием для всасывания жира.

Многие авторы отмечают нарушение всасывания белков у нелеченных больных МВ. Имеется тесная корреляция между стеатореей и креатореей. До 50% поступившего белка может быть потеряно со стулом. Гипопротеинемические отеки описаны у 5–10% недиагностированных больных, находящихся на грудном вскармливании или на соевых смесях. Несмотря на недостачу панкреатической амилазы, у больных МВ отмечается хорошее всасывание углеводов. Однако метаболизм углеводов у больных МВ может быть нарушен.

Энергозатраты больного с МВ увеличены не только в связи с повышенными потерями, но и в связи с частыми респираторными инфекциями, легочными обострениями и дыхательной недостаточностью.

Факторами, снижающими аппетит у больного с МВ и, следовательно, количество поступающей пищи, могут быть: эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс, который часто сопровождает легочное обострение вместе с анорексией и рвотой, провоцируемой приступами кашля, дистальная преходящая интестинальная обструкция, которая вызывает схваткообразные боли в животе, в также такие осложнения основного заболевания, как панкреатит, билиарная обструкция, холангит, цирроз печени. У подростков и взрослых, больных МВ, одной из причин становится депрессивное состояние, связанное с осознанием прогноза их заболевания.