Временные схемы назначения антацидов

• принимать через 40-50-60 мин после приёма пищи (в период макси-мальной секреции)

• ппринимать через 3 часа после еды (из-за увеличения желудочной секреции) для восполнения антацидного эквивалента

• на ночь для защиты слизистой от кислоты во время ночной секре-ции, назначать на повышение HCl в связи с ночной секрецией

Антациды

Аллюминийсодержащие (фосфалугель, алюмак, альфагель) 4 раза вдень

после еды и на ночь

Магнийсодержащие (магнезия жжёная, магниевое молоко)

Комбинированные аллюминий-магний содержащие (маалокс) магний

действует быстро, а аллюминий медленно

Быстрорастворимые содержат карбоксильную группу (сода, карбонат кальция...) препараты ситуационного плана, нельзя применять длительно. Старые препараты (викалин, викаир, ротер), сложные препараты они обладают не только антацидным, а также противовоспалительным эффектом. Викалин обладает закрепляющим эффектом, а викаир послабляющим.

Три поколения невсасывающихся антацидов

1. Альмагель, Альмагель-А, Гелусил-лак, Фосфолугель

2. Маалокс, Маалокс-70

3. Тополкон, Говискал

Гавискал, Альикал, Тополкон содержат альгиевую кислоту, которая образует пенистую вязкую суспензию на поверхности слизистой желудка и особенно показаны при гастроэзофагальном рефлюксе

Побочные эффекты

• Препараты содержащие кальций вызывают запоры

• Препараты содержащие магний послабляющее действие

• Молочно-щелочной синдром (сочетание гиперкальциемии и почечной недостаточности с признаками алколоза и без него) при приёме молока если нарушена функция почек синдром протекает в 2-х формах острой и хронической

• острая форма - через неделю после приёма антацида развивается слабость, тошнота, рвота, головная боль, увеличивается кальций и креа-тинин;

• хроническая форма - развивается жажда, полиурия, астения, неф-рокальциемия, нефролитиаз.

• Феномен «секреторной отдачи» - при резком снижении рН увеличи-вается секреция соляной кислоты

• солевая (натриевая) нагрузка

• накопление аллюминия - угроза энцефалопатии.

Взаимодействие антацидов с другими препаратами при их совместном назначении.

ожидаемый эффект	Препараты
снижение абсорбции	бензодиазепин, карбоникол, препараты железа, пропранолол, фурадонин, этамбутол
повышение абсорбции	левадопа, суфаниламиды
повышение почечной элиминации	салицилаты
снижение почечной элиминации	дигоксин, хинидин

Показания к применению антацидных средств

• Язвенная болезн желудка и 12-перстной кишки

• Хронический гастрит и гастродуоденит

• Рефлюксная болезнь (терминальный эзофагит)

• Хроничемкий панкреатит

• Паталогия билиарной системы (печеночная колика)

Два звена патогенеза на которые воздействуют антациды при патологии желчевыделительной системы.

• дисхолия - изменяя рН желчи либо предупреждают дисхолию, либо уменьшают её воздействие

• дискинезия - отёк Фаттерова соска, нарушается отток желчи и развивается гипомоторная дискинезия и возникает феномен «загнивания стоячего болота» и здесь антациды изменяют рН.

Хронический панкреатит - здесь антациды блокируют выработку фер-ментов поджелудочной железой при болевом синдроме. Стимулятором секре-ции поджелудочной железы является соляная кислота, а антациды обрывают секрецию HCl и таким образом создают покой для поджелудочной железы и являются необходимым средством в лечении хронического панкреатита, хо-тя с меньшим эффектом чем секретолитики - блокаторы протонной помпы.

Тактика применения антацидной терапии при язвенной болезни

Болевой абдоминальный синдром - относящийся к язвенной болезни

имеет свои характерные признаки говорящие о локализации язвы

Характеристика болевого синдрома:

• Тощаковые боли - с момента пробуждения до первого приёма пищи, достоверным образом свидетельствуют о наличии дуоденита, о хроническом воспалении слизистой 12-перстной кишки, язва может быть, но достоверно говорить о язве нельзя

• Голодные боли - через 2 часа после приёма пищи на голодный же-лудок чаще днём, характерны для гастродуоденита преимущественно с гастродуоденальной локализацией - антральный гастрит, бульбит, язва может быть, но достоверно говорить нельзя

• Периодическая боль - начинаются периодически во времени связаны с при1мом пищи, на голодный желудок, перед едой, приём пищи купирует эту боль и через некоторый период она появляется вновь они со 100% ве-роятностью свидетельствуют о хроническом гастрите в стадии обострения и высокая вероятность язвы, но не достоверно

• Ночные боли - те боли которые разбудили больного ночью, здесь вилка, если до 3-х часов, то либо это паталогия билиарной системы, ли-бо боли возникли от обжорства на ночь или это обострение хронического панкреатита, но боли возникшие во вторую половину ночи после 3-х ча-сов, в 4-5 часов утра свидетельствуют о язвенной болезни в 100% об открытой язве, это или вновь возникшая язва или рецидив язвенной бо-лезни.