Лекция 3. Д.М.Н. В.Б. Гриневич

Антацидная терапия кислотозависимых заболеваний желудка

Кислотозависимые заболевания

• Язвенная болезн желудка и 12-перстной кишки

• Хронический гастрит и гастродуоденит

• Рефлюксная болезнь (терминальный эзофагит)

• Хроничемкий панкреатит

• Паталогия билиарной системы (печеночная колика)

Антацидные препараты - Группа лекарственных препаратов снижающих кислотное содержимое желудка за счёт взаимодействия с соляной кислотой, а также обладающих ярко выраженным цитопротективным эффектом

Лечебный эффект антацидов связан в основном со способностью

1. Уменьшить агрессию кислотного и пептического факторов

• нейтрализация HCl

• адсорбция пепсина, желчных кислот и других детергентов

2. Обеспечить цитопротективное действие

• обволакивающее действие

• синергизм эндогенных простагландинов

• усиливают секрецию бикарбонатов и слизи

• снижают секрецию HCl

• улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке (СО)

3. Способность фиксировать фактор роста на клетках камбиальной зоны желудочных желез главных и пилорических

Цели лечебной тактики ппри антацидной терапии

• устранение боли

• устранение диспептических расстройств

• поддержание адекватной скорости рубцевания язвы

• купирование морфологических проявлений гастрита и дуоденита

• нормализация гастродуоденальной моторики

• удлинение периода ремиссии заболевания

• предупреждение обострения заболевания (эту задачу решает только маалокс)

Антациды всасывающиеся (гидрокарбонат натрия, карбонат кальция,

жженая магнезия) действуют за счёт прямой реакции нейтрализующего характера

• небольшой период действия

• легко формируется алкалоз

• молочно-щелочной синдром

• при нагрузке натрием - появление отёков

• феномен кислотной отдачи, при резком снижении рН происходит резкая стимуляция кислотной продукции и резкий выброс HCl после отмены препарата.

Невсасывающиеся антациды

• действуют за счёт адсорбции

• лишены большинства побочных эффектов всасывающихся антацидов Правила современной антацидной терапии

• дозировка должна выражаться в единицах кислотной нейтрализации

• приём препарата должен быть скоординирован с режимом питания

• необходимо учитывать индивидуальные особенности секреторной и моторной функции гастродуоденальной зоны и особенностей патологии, в частности локализации язвенного деффекта

• назначение антацидных средств должно сочетаться с приёмом анти-секреторных препаратов (блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов или бло-каьлров протонной помпы)

Кислотная ёмкость антацидов

Натрия гидрокарбонат 13,0

Магния оксид 45,0

Кальция карбонат 20,1

Викалин 9,5

Альмагель 3,1

Фосфалугель 1,0

Маалокс 18,0

Маалокс 70 70,0

При назначении новых препаратов необходимо обращать внимание на кислотную нейтрализующую активность. Необходимым условием для успешного лечения является длитель-ность поддержания рН на определёном уровне.

5 -+---------- изменение функциональной активности Н.Р.

4 -+-----------купирование рефлекторной боли

3 -+-----------ощелачивание в желудке

9 часов 18 часов

Продолжительность эффективности антацидных средств зависит:

• от свойств препарата

• скорости реакции нейтрализации

• дозы препарата

• величины и типа секреции желудка

• состояние моторики желудка

Скорость реакции зависит от препарата если 2-х компонентный пре-парат и у одного из них быстрая реакция, а у другого медленная то скрорость длительная и равномерная.

Доза препарата зависит от секреторной и моторной активности.