Задача 23

Инфекционный эндокардит. Аортальный порок.(Для аортального порока характерна боль стенокардитического харктера)

Локализация инфекционного агента на клапанах сердца.

Удаление зуба + изменения на клапанах + потери сознания + высокое СОЭ можно думать об эндокардите + высокое пульсовое давление для аортальной недостаточности

Доп. диагностика

Посев крови 3 раза на гемокультуру

Проба Реберга

Креатинин

ЭХО ЭГ вегетации

ЭКГ признаки активности нарушения проводимости АВ.

Диф диагноз

Ревматизм СОЭ ниже чем при эндокардите и какой порк формируется по данным ЭХО

Митральный стеноз

Лечение

Антибиотики цефалоспарины фторхиналоны Пенициллин по 30-50 млн 10 дней

Стеройдные гормоны по 10-15 мг

Антистафилококковая сыворотка

Мочегонные

Нестеройдные противовоспалительные.

Витамины

Хирургическое

Задача 22

ИБС. АВ блокада – Мобец 2.Нарушение АВ проводимости. Синдром Моргании-Эдомса-Стокса(острая ишемия мозга, потеря сознания). Атеросклеротический кардиосклероз.

Замедление или прекращение проведение импульса от предсердий к желудочкам

Доп. диагностика

На ЭКГ выпадение желудочковых комплексов QRS наступает внезапно без предшествующего нарастания интервала P-R, который может быть постоянно увеличиным.

24-48 часовое мониторирование ЭКГ

Чреспищеводное или эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

Решить вопрос о ревматическрм поражении

Иммунология

ЭКГ, ЭХО КГ , рентген, холестерин, липидный спектр

Рентген

Лечение Электрокардиостимуляция

Задача 20

ИБС.Кардиосклероз. Желудочковая тахикардия.

Доп. диагностика

На ЭКГ характерен правильный ритм от 100 до 250 в минуту с широкими комплексами QRS больше 0,12. Серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов.

Лечение

Реанимационные мероприятия

Экстренное проведение электроимпульсной терапии

Лечение заболевания на фоне которого возникла данная патология – ИБС, миокардит.

Применение средств восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и улучшающих обмен веществ – солей калия, витаминов, АТФ (аденазин).в/в

При повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют хинидин, новокаинамид, лидокаин, этацизин, в-адреноблокаторы, кордарон, пропафенон, верапамил.орнид

При развитии фибрилляции желудочков показана электрическая дефибриляция.

Диф диагноз

Ушерение желудочковых комплексов при наджелудочковой тахикардии могут быть при антидромной тахикардии при синдроме ВПВ, а также в следствии аберратного проведения супровентрикулярных комплексов чаще по типу блокады правой ножки пучка Гисе, что нада дифференцировать с желудочковой тахикардией.

Задача 21

Острый инфаркт миокарда

Доп. диагностика

Типичные лабораторные изменения повышение и сколько дней держится повышение: Нейтрофильный лейкоцитоз первые часы и 7-10 суток; СОЭ 2-3 суток и 3-4 недели; тропонин-Т 3 часа и 3-5 дней 100% маркер некроза миокарда; Миоглобин в крови и моче 2 часа и 3-5 дней; лактатдегидрогеназа 24-48 часов и 7-10 суток; Креатинфосфокиназа (МВ фракции) 6-8 часов и 2-4 дня, АСТ 24 часа и 4-7 дня. Для некроза также характерно увеличение содержания фибриногена и с-реактивного белка, альфа 2 и гамма глобулинов.

НА ЭКГ патологически грубые зубцы Q и смещение вверх сегмента ST в отведениях соответствующих зоне некроза. Признаком крупноочагового является отсутствие в грудных отведения R и наличие зубца QS, который переходит непосредственно в куполообразный ST и отрицательный Т. При мелкоочаговом наблюдаются типичные изменения интервала ST и зубца Т. Зубец Q не формируется.

ЭХО КГ зоны гипо- и акенезии стенок миокарда, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ.

Сцинтияграфия позволяет визуализировать очаг некроза

Диф диагноз

Легочная эмболия одышка, потеря сознания, кровохаркание.При наличии тромбофлебита.

Острый перикардит лихорадка и воспалительные изменения крови уже во время появления болевого синдрома.

Расслаивающая аневризма аорты диастолический шум и анемия, на экг отсутсвуют специфические изменения.

С заболеваниями ЖКТ

Лечение

Постельный режим

Для снятия болевого синдрома анальгетики дропередол + нейролептики фентанил.

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Стрептокиназа + гепарин

Нитраты, в-адреноблокаторы

Дезагриганты аспирин

Ингибиторы апф, применение кальцевых антагонистов амлодипин, коренфар-ретард, мочегонные 8 ампул

Задача 19

Пароксизмалиная супровентрикулярная тахикардия. Дисциркуляторная дистоония по кардиальному типу.

Доп. диагностика

На ЭКГ ритм не синусовый не правильный

Диагноз ставится на основании на ЭКГ выявление неуширенных желудочковых комплексов правильного ритма с частотой 250 в минуту.Зубцы Р могут быть плохо видны для их визуализации необходим съемка пищеводного отведения

ЭХО КГ, Мониторинг

Лечение

Реанимационные мероприятия

Лечение заболевания на фоне которого возникла данная патология – ИБС, миокардит.

Применение средств восстанавливающих ионное равновесие в миокарде и улучшающих обмен веществ – солей калия, витаминов, АТФ (аденазин).в/в

При повышенной возбудимости миокарда и эктопических аритмиях применяют хинидин, новокаинамид, лидокаин, этацизин, в-адреноблокаторы, кордарон, пропафенон, верапамил. Соталол,пропафенон;флекаинид,дигоксин.

Обзидан ;сердечные гликозиды.

Высокочастотная электрическая стимуляция сердца

Диф диагноз. Дифференциации наджелудочковой тахикардии и трепетания предсердий помогают вагусные пробы и назначение препаратов замедляющих атриовентрикулярное проведение, во время чего лучше видны зубцы Р или волны трепетания (F). Ушерение желудочковых комплексов при наджелудочковой тахикардии могут быть при антидромной тахикардии при синдроме ВПВ, а также в следствии аберратного проведения супровентрикулярных комплексов чаще по типу блокады правой ножки пучка Гисе, что нада дифференцировать с желудочковой тахикардией.