Парапротеинемические гемобластозы

‹ҐЄжЁп 12. ¤.¬.­. ќ.Ќ. Џ®¤®«м楢 .
Џ а Їа®вҐЁ­Ґ¬ЁзҐбЄЁҐ ЈҐ¬®Ў« б⮧л.
ЊЁҐ«®¬­ п Ў®«Ґ§­м.
Џа®ЈаҐббЁаг饥 ­Ґ®Ї« бвЁзҐбЄ®Ґ § Ў®«Ґў ­ЁҐ б а §ўЁвЁҐ¬ Ї« §¬®Є«Ґ-
в®з­ле ®Їге®«Ґ© Є®бв­®Ј® ¬®§Ј  Ё ЈЁЇҐаЇа®¤гЄжЁҐ© ­ҐЁ§¬Ґ­Ґ­­®Ј® ¬®­®Є-
«®­ «­®Ј® Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­  (IgG, IgA, IgD, IgE Ё«Ё ЎҐ«Є  ЃҐ­б-„¦®­б 
(бў®Ў®¤­ле ¬®­®Є«®­ «м­ле «ҐЈЄЁе 楯Ґ©я1 Є я0Ё«Ё я1Ј ¬¬ я0); з бв® б®зҐв Ґвбп
б ¬­®¦Ґб⢥­­л¬Ё ®з Ј ¬Ё ®б⥮«Ё§ , ЈЁЇҐаЄ «мжЁҐ¬ЁҐ©,  ­Ґ¬ЁҐ©, Ї®а ¦Ґ-
­ЁҐ¬ Ї®зҐЄ Ё Ї®ўл襭­®© ў®бЇаЁЁ¬зЁў®бвм Є Ў ЄвҐаЁ «м­л¬ Ё­дҐЄжЁп¬.
Њ­®¦Ґб⢥­­®Ґ ¬ЁҐ«®¬­®Ґ § Ў®«Ґў ­ЁҐ бЁбвҐ¬л Єа®ўЁ, ¬®ад®«®ЈЁзҐб-
ЄЁ¬ бгЎбва в®¬ Є®в®а®Ј® пў«пвбп Ї« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ў­лҐ Їа¤г-
жЁа®ў вмм ¬®­®Є«®­ «м­лҐ Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­л.
Џ« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ «ҐЈЄ® Ё¤Ґ­вЁдЁжЁагвбп ў ¬ §ЄҐ Є®бв­®Ј® ¬®§-
Ј , ¤ўг拉а­лҐ б нЄб業ваЁз­л¬ а бЇ®«®¦Ґ­ЁҐ¬ 拉а. Џ® ¬®ад®«®ЈЁЁ ¬Ґ¦¤г
¬ЁҐ«®¬­®© Ї в®«®ЈЁзҐбЄ®© Ё ­®а¬ «м­®© Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© Є«ҐвЄ ¬Ё ®в«ЁзЁ©
­Ґв, ў ­®а¬Ґ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ в Є¦Ґ ¤ўг拉а­лҐ.
„Ё Ј­®§ бв ўЁвбп ­Ґ ­  бЇҐжЁдЁзҐбЄЁе ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁе ®б®ЎҐ­­®бвпе
¬ЁҐ«®¬­ле Є«Ґв®Є,   ­  ®б­®ўҐ Є®«ЁзҐб⢥­­®Ј® ᮤҐа¦ ­Ёп нвЁе Є«Ґв®Є
Є®бв­®¬ ¬®§ЈҐ, ў ­®а¬Ґ Ёе 2-2,5%,   ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё 10% Ё Ў®«ҐҐ.
Џ®Є § вҐ«Ґ¬ Є«®­ «м­®бвЁ нвЁе Є«Ґв®Є, ®­Ё ®зҐ­м ¬®«®¤лҐ - Ї« §-
¬®Ў« бвл, ­® ЇаЁбгвбвўгв Ё §аҐ«лҐ Є«ҐвЄЁ.
Џ в®ЈҐ­Ґ§: ЇаЁ ЇаЁ ¬­®¦Ґб⢥­­ле ¬ЁҐ«®¬ е ў®§­ЁЄ ов Є«®­л Є«Ґв®Є
бЇ®б®Ў­ле Є ­Ґ®Ја ­ЁзҐ­­®© Їа®«ЁдҐа жЁЁ, ®¤­ Є® Їа®«ЁдҐа вЁў­ п бЇ®-
б®Ў­®бвм нвЁе Є«Ґв®Є ­Ґўлб®Є п Ё ўаҐ¬п ®в ЇҐаўЁз­®© ®Їге®«Ґў®© Є«ҐвЄЁ
¤® Є«Ё­ЁзҐбЄЁ ®зҐа祭®© Є авЁ­л Ў®«Ґ§­Ё ¬®¦Ґв Ўлвм ­ҐбЄ®«мЄ® «Ґв (¤®
15 «Ґв).
‚ Ї®­Ё¬ ­ЁЁ Ї в®ЈҐ­Ґ§  § Ў®«Ґў ­Ёп пў«пҐвбп ®в«ЁзЁҐ ¬ЁҐ«®¬­®©
Є«ҐвЄЁ ®в Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© ў Ёе дг­ЄжЁ®­ «м­ле ®б®ЎҐ­­®бвпе ЇаЁ ®¤Ё­ Є®-
ўле ¬®ад®«®ЈЁзҐбЄЁе бў®©бвў е.
- ¬ЁҐ«®¬­лҐ Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ў­л Їа®¤гжЁа®ў вм жЁв®ЄЁ­л (Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 6)
- ®­Ё ­Ґ в®«мЄ® Їа®¤гжЁагв Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 6, ­® Ё Їа®¤гжЁагов аҐжҐЇ-
в®ал Є Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­г 6 Ё в ЄЁ¬ ®Ўа §®¬ ®­Ё б ¬®бвЁ¬г«Ёагвбп, в Є Є Є
жЁв®ЄЁ­л бвЁ¬г«Ёагв Їа®«ЁдҐа жЁо;
- ¬ЁҐ«®¬­лҐ Є«ҐвЄЁ ᥪаҐвЁагов Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 1‚, ®­ Ё¬ҐҐв §­ зҐ­ЁҐ
ў ў®бЇ «ЁвҐ«м­ле ॠЄжЁпе, ®­ в Є¦Ґ пў«пҐвбп ў ¦­Ґ©иҐ© б®бв ў­®©
з бвмо ®б⥮Є« бв®ў Ё  ЄвЁўЁагҐв ®б⥮Є« бвл,   ®б⥮Є« бвл бЇ®б®Ўб-
вўгов १®аЎжЁЁ Є®б­®© вЄ ­Ё, ў®в ў 祬 ЇаЁзЁ­  ®б⥮¤ҐбвагЄжЁЁ;
- Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 1‚ бЇ®б®ЎҐ­ ў«Ёпвм ­  Є«ҐвЄЁ Є®бв­®Ј® ¬®§Ј  (н­¤®-
⥫Ё «м­лҐ, ¬®­®­гЄ«Ґ ал, ¬®­®жЁвл)  ЄвЁўЁагп нвЁ Є«ҐвЄЁ ЇаЁў®¤Ёв Є
⮬г зв® ®­Ё гбЁ«Ёў ов ўла Ў®вЄг Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­  6,   ®­ бвЁ¬г«ЁагҐв а®бв
¬ЁҐ«®¬­ле Є«Ґв®Є, в ЄЁ¬ ®Ўа §®¬ Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 6 пў«пҐвбп ­Ґ в®«мЄ®  г-
в®ЄаЁ­­л¬, ­® Ё Ї а ЄаЁ­­л¬ ўҐйҐбвў®¬. ќв® ў ¦­л© жЁв®ЄЁ­ ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬-
­®© Ў®«Ґ§­Ё Ё Ї®пўЁ«Ёбмм ¬Ґв®¤л «ҐзҐ­Ёп -  ­вЁвҐ«  Є Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­г 6,
­® нв® ¤®а®Ј®© ¬Ґв®¤ Ё ­ е®¤Ёвбп ў бв ¤ЁЁ нЄбЇҐаЁ¬Ґ­в ;
- Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 1‚ бЇ®б®ЎбвўгҐв  ЄвЁў жЁЁ ўла Ў®вЄЁ бв஬ «м­л¬Ё
Є«ҐвЄ ¬Ё Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­  3, Ја ­г«®жЁв®бвЁ¬г«Ёаго饣® д Єв®а ,   ®­Ё бвЁ-
¬г«Ёагов Їа®«ЁдҐа жЁо ¬ЁҐ«®¬­ле Є«Ґв®Є;
- Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­ 1‚ бЇ®б®ЎбвўгҐв Їа®«ЁдҐа жЁЁ ¬Ґ§Ґ­ЈЁ «м­ле Є«Ґв®Є ў
Є«гЎ®зЄ е Ї®зҐЄ Ё пў«пҐвбп ў ¦­л¬ §ўҐ­®¬ ў Ї в®ЈҐ­Ґ§Ґ ¬ЁҐ«®¬­®© ­Ґда®-
Ї вЁЁ;
- Ё­вҐадҐа®­  «мд  Ў«®ЄЁагҐв аҐжҐЇв®ал Є Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­г 6, ЇаҐЇпвб-
вўгп ў®§¤Ґ©бвўЁо Ё­вҐа«Ґ©ЄЁ­  6 ­  ¬ЁҐ«®¬­лҐ Є«ҐвЄЁ.
”Ё§Ё®«®ЈЁзҐбЄЁҐ ¬Ґе ­Ё§¬л ॣг«пжЁЁ бвЁ¬г«Ёа®ў ­Ёп ¬ЁҐ«®¬­ле Є«Ґ-
в®Є пў«повбп жЁв®ЄЁ­л, ЇаЁ­г¦¤ ойЁҐ ¬ЁҐ«®¬­лҐ Є«ҐвЄЁ Є а §¬­®¦Ґ­Ёо.
Ќ з «м­лҐ ЇаЁ§­ ЄЁ ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё.
1. Ѓ®«Ё ў Є®бвпе Ё Ї®§ў®­®з­ЁЄҐ.
2. ЌҐ¬®вЁўЁа®ў ­­®Ґ г᪮७­®Ґ ‘Ћќ.
3. ‘в®©Є п "Ё§®«Ёа®ў ­­ п" Їа®вҐЁ­гаЁп.
4. ‘®«Ёв а­лҐ ®Ўа §®ў ­Ёп (ў­гваЁЄ®бв­лҐ Ё ў­ҐЄ®бв­лҐ).
ЏаЁ Ў®«Ґў®¬ бЁ­¤а®¬Ґ Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐ­ЁҐ Ё ­Ґ ¤Ґ« овбп ७⣥­®«®-

- 2 -

ЈЁзҐбЄЁҐ Ёбб«Ґ¤®ў ­Ёп, Їа®ў®¤Ёвбп дЁ§Ё®вҐа ЇҐўвЁзҐбЄ®Ґ «ҐзҐ­ЁҐ, зв®
Їа®вЁў®Ї®Є § ­®.
ЌҐ¬®вЁўЁа®ў ­­®Ґ г᪮७ЁҐ ‘Ћќ, б®еа ­пҐвбп ®­Є®«®ЈЁзҐбЄ п ­ бв®-
஦Ґ­­®бвм, вॡгҐв ®Ўб«Ґ¤®ў ­Ёп Ё ЁбЄ«озЁ­Ёп б®«Ё¤­ле ®Їге®«Ґ©.
ЏаЁ бв®©Є®© "Ё§®«Ёа®ў ­­®©" Їа®вҐЁ­гаЁЁ Їа®ў®¤Ёвбп бв ўЁвбп ¤Ё Ј-
­®§ Ј«®¬Ґаг«®­ҐдаЁв Ё ¤«ЁвҐ«м­® Їа®ў®¤Ёвбп «ҐзҐ­ЁҐ, бгв®з­ п Ї®вҐап
ЎҐ«Є  б®бв ў«пҐв 30-35-40 Ја ¬¬,   ­Ґда®вЁзҐбЄ®Ј® бЁ­¤а®¬  ­Ґв, Ё Є®Ј-
¤  ўлпб­пҐвбп, зв® нв® ¬ЁҐ«®¬­ п Ў®«Ґ§­м, ­® ЇаЁ н⮬ в殮« п ­Ґда®Ї -
вЁп Ё •ЏЌ 3 б⥯Ґ­Ё Ё «ҐзЁвм Ї®§¤­®.
ЏаЁ б®«Ё¤­ле Є®бв­ле Ё ў­ҐЄ®бв­ле ®Ўа §®ў ­Ёп г¤ «пов ®Їге®«м,  
­Ґ®Ўе®¤Ё¬® Ў®«ҐҐ вй вҐ«м­®Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ­ЁҐ (бвҐа­ «м­ п Їг­ЄжЁп Ё в९ -
­®ЎЁ®ЇбЁп).
„агЈЁҐ дг­ЄжЁЁ Ї« §¬ вЁзҐбЄ®© Є«ҐвЄЁ.
* Џ« §¬ вЁзҐбЄЁҐ Є«ҐвЄЁ ᨭ⥧Ёагов  ­вЁвҐ« , Є®в®алҐ аҐЈг«Ёагов
¤ЁддҐаҐ­жЁ жЁо ‚-«Ё¬д®жЁв®ў. ЏаЁ н«ҐЄва®д®аҐ§Ґ ЎҐ«Є®ў Єа®ўЁ ॣЁбваЁ-
аговбп 5 Є« бб®ў Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­®ў -IgG, IgA, IgD, IgE, IgM. ‚ ­®а¬Ґ
ᨭ⥧ЁагҐвбп ¬­®¦Ґбвў® Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­®ў, ЎҐ§ б®а §¬Ґа­®Ј® ЇаҐ®Ў« ¤ -
­Ёп Є Є®Ј® в® ®¤­®Ј®. Љ ¦¤л© Є«®­ ў «оЎ®© ЇҐаЁ®¤ бў®Ґ© ¦Ё§­Ё Їа®¤гжЁ-
агҐв в殮«лҐ Ё «ҐЈЄЁҐ 楯Ё в®«Є® ®¤­®Ј® Є« бб . ‚ ­®а¬Ґ «ҐЈЄЁҐ 楯Ё
ᨭ⥧Ёаговбп ў ­ҐЎ®«и®¬ Ё§ЎлвЄҐ Ё ў ­®а¬Ґ б ¬®з®© ўл¤Ґ«пҐвбп ­ҐЎ®«м-
讥 Є®«ЁзҐбвў®.
ЌҐЇа®Ї®ажЁ®­ «м­® Ё­вҐ­бЁў­ п Їа®«ЁдҐа жЁп ®¤­®Ј® Ё§ Є«®­®ў ЇаЁ-
ў®¤Ёв Є ᮮ⢥вб⢥­­®¬г 㢥«ЁзҐ­Ёо ᮤҐа¦ ­Ёп ў блў®а®вЄҐ Єа®ўЁ ЎҐ«-
Є , ᥪаҐвЁа㥬®Ј® нвЁ¬ Є«®­®¬ - ¬®­®Є«®­ «м­®Ј® Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­ . ќв®в
Ў«®Є (Њ-Є®¬Ї®­Ґ­в) ®взҐв«Ёў® ЇаҐ¤бв ў«Ґ­ ­  н«ҐЄва®д®аҐЈа ¬¬ е блў®-
а®вЄЁ Ё ¬®зЁ ў ўЁ¤Ґ бЁ¬¬ҐваЁз­®Ј® ЇЁЄ , ­ е®¤п饣®бп ў §®­Ґ  «мд  2,
ЎҐвв  Ё«Ё Ј ¬¬ . Ћ¤­ Є® ¤«п Ё¤Ґ­вЁдЁЄ жЁЁ Є« бб  в殮«ле Ё «ҐЈЄЁе жҐ-
ЇҐ© ­Ґ®Ўе®¤Ё¬л ¤ ­­лҐ Ё¬¬г­®н«ҐЄва®д®аҐ§ . ‚лб®в  ЇЁЄ  Њ-Є®¬Ї®­Ґ­в 
§ ўЁбЁв ®в в®Ј®, Є Є ¬­®Ј® ў ®аЈ ­Ё§¬Ґ Є«Ґв®Є, ᨭ⥧ЁагойЁе нв®в Є®¬-
Ї®­Ґ­в. ’ ЄЁ¬ ®Ўа §®¬, ¤ ­­лҐ ЎҐ«ЄЁ - 業­лҐ ¬ аЄҐал, ®Ў«ҐЈз ойЁҐ ¤Ё-
 Ј­®бвЁЄг Ё «ҐзҐ­ЁҐ ᮮ⢥вбвўгойЁе б®бв®п­Ё©. Љ®Ј¤  ­ аг襭 ᨭ⥧
­®а¬ «м­®Ј® ЎҐ«Є  Ё Ё¤Ґв ᨭ⥧ «ҐЈЄЁе 楯Ґ© Ё в®Ј¤  ўлб®Є п ‘Ћќ Ё Є®-
«®бб «м­ п Їа®вҐЁ­гаЁп, «ҐЈЄЁҐ 楯Ё бў®Ў®¤­® Їа®е®¤пв зҐаҐ§ ­ҐЇ®ўаҐ¦-
¤Ґ­­го Є«гЎ®зЄ®ўго ¬Ґ¬Ўа ­г, ЇаЁзҐ¬  «мЎг¬Ё­ ­Ґ г室Ёв Ё ­Ґв ­Ґда®вЁ-
зҐбЄ®Ј® ®вҐЄ . ќв® Ё Ґбвм ЎҐ«®Є ЃҐ­б-„¦®­б  Ё ¬ЁҐ«®¬  ЃҐ­б-„¦®­б .
—в®Ўл Є зҐб⢥­­® ®ЇаҐ¤Ґ«Ёвм нв®в ЎҐ«®Є ў ¬®зҐ, ¬®зг ¬Ґ¤«Ґ­­® ­ ЈаҐў -
ов ¤® 60 Ја ¤гб®ў Ё ¤®Ў ў«пов ЄЁб«®вг Ё ­ бвгЇ Ґв Ї®¬гв­Ґ­ЁҐ.
…б«Ё ў§пвм ¬ §®Є Єа®ўЁ в® ў ­Ґ¬ ўЁ¤­л наЁва®жЁвл ў ўЁ¤Ґ ¬®­Ґв­ле
бв®«ЎЁЄ®ў, зв® пў«пҐвбп ЇаЁзЁ­®© г᪮७­®Ј® ‘Ћќ.
Ћб⥮¤ҐбвагЄвЁў­л© бЁ­¤а®¬.
…б«Ё Ё¬ҐҐвбп ¤ҐбвагЄжЁп Є®бв­®© вЄ ­Ё, в Є®¬г Ў®«м­®¬г ­Ґ®Ўе®¤Ё¬®
Їа®ўҐбвЁ Ї®«­®Ґ ®Ўб«Ґ¤®ў ­ЁҐ, Їг­ЄжЁ Є®бв­®Ј® ¬®§Ј  Ё в९ ­®ЎЁ®ЇбЁо.
ЏаЁ ­ «ЁзЁЁ Ї« §¬®жЁв а­ле Є«Ґв®Є 10% Ё Ў®«ҐҐ ®­Ё ўл§лў ов  ЄвЁў­®бв
®б⥮Є« бв®ў, зв® ЇаЁў®¤Ёв Є १®аЎжЁЁ Є®бв­®© вЄ ­Ё. Ќ  ७⣥­®Ја ¬-
¬Ґ Є®бв­ п вЄ ­м Є Є Ўл Ё§кҐ¤Ґ­  ¬®«мо. •®вп ¤ҐбвагЄжЁп вЁЇЁз­  ¤«п
¬ЁҐ«®­®© Ў®«Ґ§­Ё, в®з­® в ЄЁҐ ¦Ґ Ё§¬Ґ­Ґ­Ёп ¬®Јгв Ўлвм ЇаЁ ¬Ґв бв § е,
е а ЄвҐа­ле ЇаЁ ЈЁЇҐа­Ґд஬ е.
„Ё Ј­®§ бв ўЁвбп ­  ®б­®ў ­ЁЁ ваЁ ¤л:
- 㢥«ЁзҐ­ЁҐ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є ў Є®бв­®¬ ¬®§ЈҐ ­  10% Ё Ў®«ҐҐ
- ­ «ЁзЁҐ ¬®­®Є«®­ «­®Ј® ЎҐ«Є  ў блў®а®вЄҐ Ё/Ё«Ё ў ¬®зҐ
- ®б⥮¤ҐбвагЄвЁў­л© бЁ­¤а®¬
„Ё Ј­®§ Їа ў®¬®зҐ­ ЇаЁ ­ «ЁзЁЁ 2-е бЁ¬Їв®¬®ў.
Ћб⥮¤ҐбвагЄвЁў­л© бЁ­¤а®¬ ¤®бвЁЈ Ґв в Є®© б⥯Ґ­Ё, зв® ў® ўаҐ¬п
б­  Ё§¬Ґ­пҐвбп д®а¬  зҐаҐЇ . ‚ Ї®§ў®­®з­ЁЄҐ ¤ҐбвагЄжЁп Ї®§ў®­Є®ў.
ЉаЁўлҐ ўл¦Ёў Ґ¬®бвЁ § ўЁбпв ®в б⥯Ґ­Ё ¤ҐбвагЄжЁЁ, Ґб«Ё ­Ґв ¤Ґбв-
агЄжЁЁ ¦Ёўгв 10 «Ґв, ЇаЁ ўла ¦Ґ­­®© ¤ҐбвагЄжЁЁ 50% ўл¦Ёў ов 2 Ј®¤ .
‘।­пп Їа®¤®«¦ЁвҐ«м­®бвм ¦Ё§­Ё ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё 3 Ј®¤ ,   ЇаЁ
Є®бв­®¤ҐбвагЄвЁў­®¬ бЁ­¤а®¬Ґ Їа®Ј­®§ Ї«®е®©.

- 3 -

ЊЁҐ«®¬­ п ­Ґда®Ї вЁп.
- ўб«Ґ¤бвўЁҐ ¤ҐбвагЄжЁЁ Є®бв­®© вЄ ­Ё ­ бвгЇ Ґв Є «жЁ­®§ Ї®зҐЄ
- бвЁ¬г«пжЁп Ё ЈЁЇҐава®дЁп ¬Ґ§Ґ­ЈЁ «м­ле Є«Ґв®Є Ї® вЁЇг Ј«®¬Ґаг-
«®­ҐдаЁв , ¬­®Ј® «ҐЈЄЁе 楯Ґ© ЎҐ«Є  IgG,   ®бв «м­лҐ Ї®¤ ў«Ґ­л Ё ­Ґв
ॠЄжЁЁ  ­вЁвҐ« ­  ў®б室пйгоо Ё­дҐЄжЁо Ё ў®б室пйЁ© ЇЁҐ«®­ҐдаЁв
- бЇҐжЁдЁзҐбЄ п Їа®«ЁдҐа жЁп Ї« §¬ вЁзҐбЄЁ¬Ё Є«ҐвЄ ¬Ё Ї аҐ­еЁ¬л
Ї®зҐЄ
-  ¬Ё«®Ё¤®§, ЇаЁ ¬­®¦Ґб⢥­­ле ¬ЁҐ«®¬ е нв® ЇҐаўЁз­л©  ¬Ё«®Ё¤®§.
ЏаЁ ЇҐаўЁз­®¬  ¬Ё«®Ё¤®§Ґ ¬®­®Є«®­ «м­ п Ї®Їг«пжЁп Є®бв­®¬®§Ј®ўле Є«Ґ-
в®Є Їа®Ё§ў®¤Ёв «ҐЈЄЁҐ 楯Ё Ё¬г­®Ј«®Ўг«Ё­®ў Ё«Ё Ёе дҐа¬Ґ­вл, Є®в®алҐ
¬®Јгв Ї®¤ўҐаЈ вмбп  ­®¬ «м­®¬г ЇаҐббЁ­Јг б ®Ўа §®ў ­ЁҐ¬  ¬Ё«®Ё¤ . ќв®
Ї« §¬®Є«Ґв®з­ п ¤ЁбЄа §Ёп. ќв® Є«®­ Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є Є Є ЇаЁ ¬ЁҐ-
«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё, ­® г ­Ёе ­Ґв Їа®ЈаҐббЁЁ ®Їге®«Ґў®Ј® а®бв , ЈҐ­Ґ§ ҐЈ®
­Ґ пᥭ, Є«ҐвЄЁ бЇ®б®Ў­л Є ᥪаҐжЁЁ Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­®ў, ў ⮬ зЁб«Ґ «ҐЈ-
ЄЁе 楯Ґ©, ®­Ё а §аги овбп ¬ Єа®д Ј ¬Ё Ё ЇаҐўа й овбп ў  ¬Ё«®Ё¤. Ђ¬Ё-
«®Ё¤ ®вЄ« ¤лў Ґвбп ў вЄ ­пе. ЏаЁ ¬­®¦Ґб⢥­­®© ¬ЁҐ«®¬Ґ  ¬Ё«®Ё¤®§ в Є®©
¦Ґ, ­® Є«®­ Є«Ґв®Є §¤Ґбмм Ї®¤ўҐа¦Ґ­ ®Їге®«Ґў®© Їа®ЈаҐббЁЁ. ќв® ЇҐаўЁз-
­л©  ¬Ё«®Ё¤®§ ЇаЁ ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё. ЏаЁ ᢥ⮢®© ¬ЁЄа®бЄ®ЇЁЁ  ¬Ё«®Ё¤
ЇаҐ¤бв ў«пҐвбп Ј®¬®ЈҐ­­л¬ ўҐйҐбвў®¬ б ўлб®ЄЁ¬ Є®нддЁжЁҐ­в®¬ ЇаҐ«®¬«Ґ-
­Ёп Ё бதбвў®¬ Є Єа бЁвҐ«о Є®­Ј® Єа б­®¬г Ё Ї®¤ Ї®«паЁ§ жЁ®­­л¬ ¬ЁЄ-
а®бЄ®Ї®¬ ­ Ў«о¤ ов ЇаЁ®ЎаҐв ойЁ© §Ґ«Ґ­го ®Єа бЄг  ¬Ё«®Ё¤. ЏаЁ ¬ЁҐ«®¬-
­®© Ў®«Ґ§­Ё ¬®¦Ґв Ўлвм Ї®а ¦Ґ­ЁҐ Ї®зҐЄ,  ¬Ё«®Ё¤ ®вЄ« ¤лў Ґвбп ­  Ў -
§ «м­®© ¬Ґ¬Ўа ­Ґ Ё ЇҐад®аЁагҐв Ў § «м­го ¬Ґ¬Ўа ­г Ё Ї®вҐап ЎҐ«Є  §¤Ґбм
­Ґв®«мЄ® §  бзҐв ¬®­®Є«®­ «м­®Ј® ЎҐ«Є  «ҐЈЄЁе 楯Ґ©, ­® Ё§  бзҐв  «м-
Ўг¬Ё­  Ё §¤Ґбм а §ўЁў Ґвбп ­Ґда®вЁзҐбЄЁ© бЁ­¤а®¬.
Љ®Ј¤  Ё¤Ґв ᥪаҐжЁп «ҐЈЄЁе 楯Ґ©, н⨠楯Ё ®Є §лў ов в®ЄбЁзҐбЄ®Ґ
¤Ґ©бвўЁҐ ­  Їа®ЄбЁ¬ «­лҐ Є ­ «мжл Ё ў®§­ЁЄ Ґв Їа®ЄбЁ¬ «м­ п вгЎг«®Ї -
вЁп Ё Є «мжЁ­®§ Ї®зҐЄ. ЏаЁ Ёб室­®¬ ўлб®Є®¬ ЄаҐ вЁ­Ё­Ґ ­ бвгЇ Ґв Ўлбв-
ал© «Ґв «м­л© Ёб室.
ЋзҐ­м ।Є® ­  Є®¦Ґ ®Ўа §говбп Ј­®©­ЁЄЁ §  бзҐв ®в«®¦Ґ­Ёп  ¬Ё«®Ё-
¤  ў Є®¦Ґ. ЏаЁ ЎЁ®ЇбЁЁ  ¬Ё«®Ё¤ ®ЇаҐ¤Ґ«пҐвбп ў Є®¦Ґ. ЏаЁ ®б¬®вॠа®в®-
ў®© Ї®«®бвЁ ®в¬Ґз Ґвбп 㢥«ЁзҐ­ЁҐ п§лЄ , нв® ЇҐаўлҐ ЇаЁ§­ ЄЁ  ¬Ё«®Ё¤®-
§ , п§лЄ ¬Ґи Ґв Ё ­ Ї®¬Ґй Ґвбп ў а®в®ў®© Ї®«®бвЁ.
Ђ¬Ё«®Ё¤ Ї®а ¦ Ґв в Є¦Ґ ¬Ё®Є а¤. ќв® ў ®б­®ў­®¬ Ў®«Ґ§­м Ї®¦Ё«®Ј®
ў®§а бв , ў 69% г «Ёж бв аиҐ 60 «Ґв.
Џ« ­ ®Ўб«Ґ¤®ў ­Ёп Ў®«м­ле ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­мо  ¬Ўг« в®а­®.
1. ќ«ҐЄва®д®аҐ§ ЎҐ«Є®ў блў®а®вЄЁ Єа®ўЁ.
2. €бб«Ґ¤®ў ­ЁҐ «ҐЈЄЁе 楯Ґ© ў ¬®зҐ (ЎҐ«®Є ЃҐ­б-„¦®­б )
3. ђҐ­вЈҐ­®«®ЈЁзҐбЄ®Ґ Ёбб«Ґ¤®ў ­ЁҐ зҐаҐЇ , Јаг¤­®© Є«ҐвЄЁ, Ї®§ў®-
­®з­ЁЄ , в § .
4. Џг­ЄжЁп Є®бв­®Ј® ¬®§Ј .
5. Џг­ЄжЁп ®Їге®«Ґў®Ј® ®Ўа §®ў ­Ёп.
Љ« ббЁдЁЄ жЁп Ї® вҐзҐ­Ёо.
ЂЄвЁў­ п Ё ­Ґ ЄвЁў­ п д®а¬л ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё.
ЂЈаҐббЁў­ п д®а¬ , 50% Ё¬Ґов  ЈаҐббЁў­го д®а¬г, 10% Ё¬Ґов « вҐ­в-
­го д®а¬г Ё ¤®«Ј® ¦Ёўгв.
‹ҐзҐ­ЁҐ ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё.
ђ ­миҐ ЇаЁ¬Ґ­п«Ё жЁЄ«®д®бд ­ Ё б аЄ®«Ё§Ё­, ­® ®­Ё в®ЄбЁз­л.
ЏаЁ «ҐзҐ­ЁЁ Ў®«м­ле б Ї®зҐз­®© ­Ґ¤®бв в®з­®бвмо ­ §­ з ов Ј«оЄ®-
Є®авЁЄ®Ё¤л.
‘奬  VAD: ‚Ё­ЄаҐбвЁ­ 0,4 ¬Ј
Ђг८¬ЁжЁ­ 10 ¬Ј
„ҐЄб ¬Ґв §®­ 40 ¬Ј
‹ҐзҐ­ЁҐ Ў®«м­ле б  ЈаҐббЁў­®© д®а¬®© ўл¦Ёў Ґ¬®бвм 50% 2-3 Ј®¤ ,
«ҐзҐ­ЁҐ ¬ «®нд䥪⨢­®.
‹ҐзҐ­ЁҐ  гва ­бЇ« ­в жЁп Є®б­®Ј® ¬®§Ј  б 1991 Ј®¤  80% ¦Ёўгв ¤®
бЁе Ї®а. Џ®¤¤Ґа¦Ёў ой п вҐа ЇЁп Ё­ва®­  «мд  Ї®б«Ґ  гв®ва ­бЇ« ­в жЁЁ
Є®бв­®Ј® ¬®§Ј .

- 4 -

Њ Єа®Ј«®Ўг«Ё­Ґ¬Ёп (Ў®«Ґ§­м ‚ «м¤Ґ­бв६ ).
„ЁбЇа®Ї®ажЁп Є«®­®ў Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе Є«Ґв®Є б ЇаҐ®Ў« ¤ ­ЁҐ¬ ‚-Є«Ґ-
в®Є, ў ­®а¬Ґ ᥪаҐвЁагойЁе IgM. Њ Єа®Ј«®Ўг«Ё­Ґ¬Ёп - ­®§®«®ЈЁзҐбЄ п
д®а¬ , ®в«Ёз­ п ®в ¬ЁҐ«®¬­®© Ў®«Ґ§­Ё Ё ¤агЈЁе Ї« §¬®Є«Ґв®з­ле ¤ЁбЄа -
§Ё© Ё ­ Ї®¬Ё­ ой п «Ё¬д®Ја ­г«Ґ¬ в®§. Њ­®ЈЁҐ Ё§ ҐҐ Є«Ё­ЁзҐбЄЁе Їа®пў-
«Ґ­Ё© ®Ўгб«®ў«Ґ­л ЇаЁбгвбвўЁҐ¬ Ў®«ми®Ј® Є®«ЁзҐбвў  ўлб®Є®¬®«ҐЄг«па­®Ј®
¬ Єа®Ј«®Ўг«Ё­  - ¬®­®Є«®­ «м­®Ј® Ё¬¬г­®Ј«®Ўг«Ё­  IgM - ў Ї« §¬Ґ.
Љ«Ё­ЁЄ  ®Ўгб«®ў«Ґ­  ўлб®Є®© ўп§Є®бвмо Єа®ўЁ - г⮬«пҐ¬®бвм, б« -
Ў®бвм, Єа®ў®в®зЁў®бвмо Є®¦Ё Ё б«Ё§Ёбвле, а ббва®©бвў ¬Ё §аҐ­Ёп, Ј®«®ў-
­®© Ў®«мо Ё ¤а. ­Ґўа®«®ЈЁзҐбЄЁ¬Ё бЁ¬Їв®¬ ¬Ё. Њ®Јгв Ўлвм аҐжЁ¤ЁўЁагойЁҐ
Ў ЄвҐаЁ «м­лҐ Ё­дҐЄжЁЁ.
‚ Єа®ўЁ "¬®­Ґв­лҐ бв®«ЎЁЄЁ, г᪮७­®Ґ ‘Ћќ, ®в­®бЁвҐ«м­л© «Ё¬д®-
жЁв®§ Ё в஬Ў®жЁв®ЇҐ­Ёп.
‘Ё­¤а®¬ Ї®ўл襭­®© ўп§Є®бвЁ Єа®ўЁ ¬®¦­® а бЇ®§­ вм Ї® §­ зЁвҐ«м-
­®¬г а биЁаҐ­Ёо - б ЇҐаЁ®¤ЁзҐбЄЁ¬Ё ЇҐаҐвп¦Є ¬Ё - ўҐ­ бҐвз вЄЁ (Є авЁ­ 
"бўп§ЄЁ б®бЁб®Є"). Ќ «ЁзЁҐ ­  Ј« §­®¬ ¤­Ґ Єа®ў®Ё§«Ёп­Ё©, нЄббг¤ в®ў Ё
¬ЁЄа® ­ҐўаЁ§¬,   в Є¦Ґ ®вҐЄ б®б®зЄ®ў §аЁвҐ«м­®Ј® ­Ґаў  бўЁ¤ҐвҐ«мбвўгов
® ¤ «ҐЄ® § иҐ¤иҐ¬ Ї в®«®ЈЁзҐбЄ®¬ Їа®жҐббҐ.
Ѓ®«Ґ§­Ё в殮«ле 楯Ґ©.
ЌҐ®Ї« бвЁзҐбЄЁҐ ­ аг襭Ёп Є«®­ «м­ле ᮮ⭮襭Ё© Ї« §¬ вЁзҐбЄЁе
Є«Ґв®Є б з१¬Ґа­л¬ ®Ўа §®ў ­ЁҐ¬ Ј®¬®ЈҐ­­ле в殮«ле 楯Ґ© Ё¬¬г­®Ј«®Ўг-
«Ё­®ў ( «мд , Ј ¬¬ , ¬о, ЎЁ).
„Ё Ј­®бвЁЄ  - Ё¬¬г­®н«ҐЄва®д®аҐ§ ўлпў«пҐв ЇЁЄ ᮮ⢥вбвўгойЁе
Є«®­®ў.
„«п Ј ¬¬  е а ЄвҐа­® ­ Ї®¬Ё­ Ґв §«®Є зҐб⢥­­го «Ё¬д®¬г, г 1/4
Ў®«м­ле а §ўЁў Ґвбп ®вҐЄ ­ҐЎ .
„«п  «мд -楯Ґ© ¤ЁЁддг§­ п «Ё¬д®¬  ў Ўаои­®© Ї®«®бвЁ Ё бЁ­¤а®¬
¬ «®б®аЎжЁЁ.