№65. Ds: Хр. Пиелонефрит в стадии обострения.

Доп. исследования: общ. анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ); общ. анализ мочи (снижается плотность, лёгкая протеинурия до 1,5 г/сут, выраженная лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия). Урография (замедление выведения контраста на стороне поражения), радиоизотопная ринография (снижение секреторно-экскреторной функции), радиоизотопное сканирование (ассиметрия размеров почек, диффузный характер изменений), УЗИ.

Диф. Ds: с гламерулонефритом (при ГН поражаются оби почки, протеинурия и эритроцитурия выше, лейкоцитурия ниже). С туберкулёзом почек.

Лечение: 1. уросептическая и а/б терапия: левомицетин (per os по 0,5 гр 4 р/день), сульфаниламиды (1-2г/сут). Нитрофураны (фурадонин 0,4г/сут). 5-НОК (нитрофуран + оксихинолин 0,4г/сут).

2. Восстановление уродинамики: лазикс (по 20-40 мг в капель)

3. После растительные уросептики: толокнянка, зверобой, шалфей

№64. Ds. Хр. гламерулонефрит с вторичной артериальной гипертензией.

Доп. исследования: общ. анализ крови (может быть повышение СОЭ, анемия), биохимический анализ крови (признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолистеринемия; признаки ХПН повышен уровень креатинина, мочевины, калия), общ. анализ мочи (протеинурия даже > 3г/л, гематурия вплоть до макро, может быть небольшая лейкоцитурия). Рентгенологическое исследование, ринография, УЗИ. Биопсия почек.

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

Лечение: бессолевая диета, ограничение белка.

Кортикостероидная терапия. Цитостатическая терапия (циклофосфамид, азотиоприн). Гипотензивные препараты (резерпин). Плазмаферез.

№63 Ds: Хр.гламерулонефрит. ХПН III. (гипохромная анемия, нефротический синдром).

В биохимии крови: мочевина повышена (N-2,5-8,3ммоль/л), калий чуть повышен (N-3,5-5,3 ммол/л) - признаки ХПН, признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия (N-65-85), гиперхолистеринемия (N-3,1-6,5ммоль/л)

Доп. исследования: пробы Земницкого и Реберга. общ. анализ крови (может быть повышение СОЭ, анемия), биохимический анализ крови (признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолистеринемия; признаки ХПН повышен уровень креатинина, мочевины, калия), общ. анализ мочи (протеинурия даже > 3г/л, гематурия вплоть до макро, может быть небольшая лейкоцитурия). Рентгенологическое исследование, ринография, УЗИ. Биопсия почек.

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

Лечение:

№62. Ds: Острый ламерулонефрит. (отечный синдром, гипертензионный синдром, нефротический синдром: отеки, повышение суточной мочи и холистерина, снижение общего белка).

Доп. исследования: общ. анализ крови (может быть повышение СОЭ, анемия), биохимический анализ крови (признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолистеринемия; признаки ХПН повышен уровень креатинина, мочевины, калия), общ. анализ мочи (протеинурия даже > 3г/л, гематурия вплоть до макро, может быть небольшая лейкоцитурия). Рентгенологическое исследование, ринография, УЗИ. Биопсия почек.

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

Лечение: строгий пастельный режим в течении 1-2 недель. Прогревание поясничной области. Строгая диета.

Лазекс по 40-80 мг/сут, Для снихения АД ингибиторы АПФ (капотен). Если через 2 недели симптомы сохраняться то преднизолон первые 3 дня 200-300мг/с в/в, потом per os 60-80 мг/с 1-2 недели и далее медленно снижают дозу.

№61. Ds. Гламерулонефрит с изолированным мочевым синдромом. (скорее всего мезенхиально-пролифератив).

Доп. исследования: общ. анализ крови (может быть повышение СОЭ, анемия), биохимический анализ крови (признаки нефротического синдрома: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолистеринемия; признаки ХПН повышен уровень креатинина, мочевины, калия), общ. анализ мочи (протеинурия даже > 3г/л, гематурия вплоть до макро, может быть небольшая лейкоцитурия). Рентгенологическое исследование, ринография, УЗИ. Биопсия почек.

Диф. Ds: с пиелонефритом, различные формы гламерулонефрита друг с другом.

№60. Ds: Анафилактический шок. (Лейкоцитоз.)

Доп. исследования: ЭКГ (инверсия забца Т, суправентрикулярная аритмия), биохимия (повышения креатинина, калия, билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы, снижение протромбинового индекса).

Диф. Ds: с другими причинами коллапса: ОИМ, ТЭЛА, аритмия., истерия.

Лечение: в/в 0,1% р-р адреналина 0,5 мм, ГКС в/м или в/в преднезалон 90-120 мг, в/м или в/в антигистамины: тавигил, супрастин. Инголяция увлажненным кислородом, эуфелин при бронхоспазме.

Задача № 59

Больная 62 лет.

Ds: Остеоартроз III степени. (неравномерное сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты, кисты в эпифизах, изменение формы в эпифизах, "хруст", боли в коленях, скованность, боли при спуске и подъеме).

Диф. диагноз: с подагрой (смотрят мочевую кислоту).

Лечение: НПВС, хондропротекторы: хондроитина сульфат, глюкозамин, гиалуроновая кислота в/суст. Структум.

Задача № 58.

Больной М 35 лет

Ds: синдром Рейтера. (по сути это ревматоидный артрит с хламидиями, триада: суставы, уретрит, коньюктивит).

Лечение: НПВС, в/суст введение ГКС, противохламидийная терапия: азитромецин, эритромицин, доксициклин., виферон.

­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Задача № 57

Больная Э.

Ds: склеродермия. Суставно-висцеральная форма. (синдром креста: кальций в коже, синдром Рейно, эзофагит, склеродактилия, телеангиоэктазия).

Диф. диагноз: с болезнью Рейно.

Лечение: НПВС, антифиброзный (депинициламин 150-300 мг/сут), сосудистые препараты: антогонисты кальция, дезагриганты (курантил), гепарин. ГКС 10-20 мг, колхицин.

­­­­­­

Задача № 56

Больной С 39

Ds: ревматоидный артрит. Суставная форма. (поражение мелких суставов, их деформация, утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, узелок, эрозии, узуры, кисты в костях).

Диф. диагноз: с подагрой (смотрят мочевую кислоту).

Лечение: препараты золота (кризанол) 0,5 мг 1 р/нед. Если нет, то ГКС. Препараты железа (фенюльс, сальбифер) + вит С, кальций Д3, миокольцин.

­­­

Задача № 55

Больная Ю 24 лет.

Ds: узелковый переартериит (после прививки похудела на 10 кг, лихорадка, выраженная картина васкулита, выраженная гипертензия, повышен гамма глобулин, анемия , увеличенное СОЭ)

Диф. диагноз: с СКВ т. к. молодая женщина с признаками васкулита.

Лечение: : преднезалон 30-40 мг/сут, цитостатики (циклофосфан 200 мг/сут), колхоцин.

Задача № 54

Женщина 24 лет.

Ds: СКВ (возраст женщины, солнечная инсоляция, появление дерматита в области щек, артралгии, интоксикационный синдром, наличие серозита, боли в правой грудной клетке, лимфоаденопатия, признаки васкулита "блошиные укусы", ложноположительная RW, РФ, антинуклиарные АТ).

Диф. диагноз: с другими системными заболеваниями.

Лечение: преднезалон 30-40 мг/сут, цитостатики (циклофосфан 200 мг/сут), хинолины (гидрохлорохин) после ГКС

­

Задача № 52

Мужчина 35 лет.

Ds: Антральный гастрит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь. Рефлекторная экстрасистола.

Доп. исследования: ФГДС с биопсией, РГ желудка и пищевода, копрограмму, анализ на скрытую кровь.

Диф. диагноз: с язвенной болезнью.

Лечение: эзофагита - снижение агрессии желудочного сока (амипрозол, фамотидин); защита оболочки пищевода (сукральфат); нормализация маторики (мотилиум). Гастрита – маалокс, гастрципин.

Задача № 53.

Женщина 27.

Ds: Неспецифический язвенный колит. (узловатая эритема, артрит).

Доп. исследования: анализ крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ), альбуминемия, диспротеинемия, С-реактивный белок + , гипохолистеринемия, гипокалиемия, гипомагниемия. Ректороманоскопия и колоноскопия (гиперемия и отечность слизистой оболочки кишки). Ирригография (уменьшение гаустрации, равномерное сужение просвета кишки, ригидность стенок, вид водопроводной трубы). Посев кала, копрограмма.

Диф. диагноз: с дизентирией, с синдромом раздраженной кишки, с туберкулезом.

Лечение: щадящая диета, сульфасалазин (салицилсульфаниламид) 0,5 г Х 4 р/день. ГКС. Симптоматически: инфизионная, витаминная, электролитная терапия.

Задача № 51.

Больная 42 лет.

Ds: синдром раздраженной кишки, ГБ I.

Доп. исследования: ФГДС, копрограмма, посев кала, кал на яйцеглист, биохимия крови,ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диф. диагноз: с опухолью, неспецифический язвенный колот, болезнь Крона, полипоз, дивертикулез, туберкулез.

Лечение: устранение диареи (смекта, маалокс, лоперамид), восстановления электролитного водного баланса, при дискенезии но-шпа, лечение дисбактериоза. Сидативние препараты, антидепрессанты.

Задача № 50.

Больная Н 48 лет.

Ds: хр. панкреатит, ЖКБ.

Доп. исследования: по панкреатиту – биохимия крови (холистерин, повышение трепсина, амилазы, ЛДГ, кислой фосфотазы); УЗИ поджелуд железы (повышение эхогенности, неоднородность эхоструктуры, расширение Вирсунгова протока, увеличение размеров железы, выявление канкриментов). По ЖКБ – РГ, УЗИ, биохимия крови (высокий билирубин, повышение желчных кислот), холицистография.

Диф. диагноз: опухоль поджелудочной железы, с ИБС, с синдромом раздраженной кишки.

Лечение: диета, купирование боли (баралгин, ледокаин), параэнтеральное введение блокаторов гистаминовых рецепторов (фаматидин 40 мг 2 р/день) + холинолитики (гастроцепин), блокатры протонной помпы (амипразол), панкреатические ферменты (панкреатин, панзенор). Для растворения камней хено- или урзодеоксихоливую кислоту (урсодиол).

Задача № 49

Больной С 52 года

Ds: хр гепатит. Цирротическая стадия. Панкреатит. В12 (гиперхромная) анемия.

Доп. исследования: УЗИ печени (расширение просвета воротной вены). ФГДС (расширение вен пищевода). Биохимия крови (печеноные ферменты). В анализе крови: Увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения. КТ.

Диф. диагноз: с опухолью печени, с другими формами гепатита.

Лечение: асцит – бессолевая диета, ограничение жидкости, верашпирон. Снижение портальной гипертензии – Вадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты. Гепатопротекторы (гептрал, эсенциали). Белковая диета. Витамины групп В и Е.

Задача № 48

Больному 35 лет

Ds: Хр. энтероколит, синдром мальабсорбции. (водянистый, обильный, зловонный, пенестый стул - энтерокалит); (признаки нарушения всасывания - мальабсорбция). + В12 дефецитная анемия (красный кончик и жжение языка).