Диф диагноз

С опухолью, туберкулезом отсутствие ответа на антибактериальную терапию. Обнаружение БК в мокроте. Реакция манту. На РГ локализация в нижних отделах легких и протекает латентно.

ТЕЛА для нее характерна тромбофлебит нижних конечностей, признаки перегрузки правых отделов сердца, кровохаркание.

Хламидийной ифекции на РГ инфильтрация легочной ткани носит обычно очаговый или очагово-сливной характер. Лейкоцитоз выраженный палочкоядерный сдвиг

Микоплазменная пневмония Довольно редко массивное поражение легких и плевральный выпот Значительный лейкоцитоз умеренное повышение соэ признаки гемолиза(положительная проба Кумпса, увеличение свободной фракции билирубина, умеренный лейкоцитоз )

Лечение

Ампецилины

Ампицилин по 0,5 г 4 раза в день в/в, амоксиклав по1,2 г 3 раза внутривенно капельно.адекватность оценивают через 48 часов

Отхаркивающие средства (бромгексин)

Дезитоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), при гипотонии кардиостимулирующие средства(сульфокамфокаин)

Иммуномодулирующая; кислородотерапия

Физиотерапия

Задача 36

Больной 45 лет

ХОБЛ. Хронический обструктивный гнойный бронхит. Эмфизема. Бронхиальная астма обострение средняя тяжесть. ДН 2.

Осложнение спонтанный гидроторекс

Доп. диагностика

В анализе нейтрофилы повышены СОЭ

РГ видны пристеночное просветление, лишенное легочного рисунка. И край спавшегося легкого. Тень средостения смещена в здоровую сторону.

Пункция обнаружевает свободный газ.

Манометрически определяют величину внутриплеврального давления.

Анализ газового состава артериальной крови выраженность гипоксимии, респираторного ацидоза.

Торокоскопия изменения в кортикальном слое легкого формирующие бронхо-плевральное сообщение.

Диф диагноз

Проводят с плевритом межреберной невролгией стенокардией и с заболеваниями жкт язвой острым аппендицитом диафрагмальной грыжей

Лечение

Оксигенотерапия

Дренаж

Эуфилин для купирования приступа БА.Гидрокортизон 125 преднизалон 120 2 раза в день

Задача 34

Больной 45 лет инженер

Острая надпочечниковая недостаточность. Болезнь Адисона Вернера т.к в анамнезе туберкулез,

Доп. диагностика

а так же диагноз ставится на основании гиперкалиимии, гипогликемии, лимфоцитоза, эозинофилии. При биохимии повышение креатинина и мочевины.

Лечение

Назначение глюкокортикоидов, коррекцию гиповолемии, дегидратации, гипогликемии, электролитных нарушений.

Кортизол – Гидрокартизона фосфат и гемисукцинат вводится в/с в дозе 100 мг через каждые 6 часов

Минералокортикоиды на 4 день флюдрокортизон по 0,1 мг

Для коррекции дегидратации устранения гопонатриемии гиповолемии гипогликемии. Глюкоза + физиологический раствор

После этого как только острый криз прекратится больному проводят постоянную поддерживающую терапию глюкортикойдами гидрокортизон по 25-30 мг пожизненное лечение

Лечение туберкулеза тубазид ГИНК ПАСК

Задача 33

Ds: дефект межпредсердной перегородки.

ЭКГ отклонение оси вправо, нарушение внутрижелудочковой проводимости. ФКГ I тон больше II, короткий систолический шум, есть 3 звук, который может быть функциональным расщиплением 2-го тона или патологическим 3, тогда можно думать о щелчке митрального клапана

Задача 32

Больная 75 лет

Мерцательная аритмия (с дефектом Р). СН

Задача 31

Больная 78 лет ИМ осложненный острой левожелудочковой н.Сердечная астма с развивающимся отеком легких

На экг в задаченарушение внутрижелудочковой проводимости QS синдром коронарный Т а также из текста обильной розовой мокротой – сердечная астма с отеком легких. Клокочащие хрипы – отек легких

Доп. диагностика Типичные лабораторные изменения повышение и сколько дней держится повышение: Нейтрофильный лейкоцитоз первые часы и 7-10 суток; СОЭ 2-3 суток и 3-4 недели; тропонин-Т 3 часа и 3-5 дней 100% маркер некроза миокарда; Миоглобин в крови и моче 2 часа и 3-5 дней; лактатдегидрогеназа 24-48 часов и 7-10 суток; Креатинфосфокиназа (МВ фракции) 6-8 часов и 2-4 дня, АСТ 24 часа и 4-7 дня. Для некроза также характерно увеличение содержания фибриногена и с-реактивного белка, альфа 2 и гамма глобулинов.

НА ЭКГ патологически грубые зубцы Q и смещение вверх сегмента ST в отведениях соответствующих зоне некроза. Признаком крупноочагового является отсутствие в грудных отведения R и наличие зубца QS, который переходит непосредственно в куполообразный ST и отрицательный Т. При мелкоочаговом наблюдаются типичные изменения интервала ST и зубца Т. Зубец Q не формируется.

ЭХО КГ зоны гипо- и акенезии стенок миокарда, снижение сократительной способности миокарда ЛЖ.

Сцинтияграфия позволяет визуализировать очаг некроза

Диф диагноз Легочная эмболия одышка, потеря сознания, кровохаркание.При наличии тромбофлебита.

Острый перикардит лихорадка и воспалительные изменения крови уже во время появления болевого синдрома.

Расслаивающая аневризма аорты диастолический шум и анемия, на экг отсутсвуют специфические изменения.

С заболеваниями ЖКТ

Лечение Постельный режим

Для снятия болевого синдрома анальгетики дропередол + нейролептики фентанил.

Тромболитическая и антикоагулянтная терапия. Стрептокиназа + гепарин 20 т. ед

Нитраты, в-адреноблокаторы

Сердечные гликозиды

Дезагриганты аспирин

Ингибиторы апф, применение кальцевых антагонистов амлодипин, коренфар-ретард, мочегонные 8 ампул