Доп. Диагностика:

РГ жел-ка и 12 перстной кишки, тонкой кишки, ирригоскопию, еюноскопию с биопсией.

Копрограмма, кал на дисгруппу. Посев кала

Диф. диагноз: с инфекционными энтерокалитами, с глистами.

Лечение: а/б (осихинолины: интетрикс по 1 капсуле 3р/день).

Эубиотики (хилак форте). Ферменты (панзенор). Заместит терапия (Курс 4-6 недель цинокарбаломин в/м 200-400 мкг 1 раз в сутки Гидроксикобаламин по 1 мг через день в течении 4 недель, закрепляющий курс 6-8 недель 1 раз в неделю 500 мкг В12.)

Задача №47

Больной М 68 лет.

Ds: желудочно-кишечное кровотечение. (сосудистая недостаточность т. к. пульс 120, АД 90/50).

Доп. диагностика:

Гемадинамические показатели (пульс, АД, ЭКГ), Гематологические показатели (гемоглобин, гематокрит, группа крови, резус, коагулограмма, КОС, электролиты, креатинин, мочевина).

Лечение: восполнение ОЦК; зондирование желудка, промывание холодной водой; экстренная эзофагодоуденоскопия;аутотрансфузия – бинтование ног; кардиотерапия; определение степени кровопатери; постоянная катетеризация мочевого пузыря.

Задача № 46

Девушка 17 лет

Ds: бронхиальная астма аллергическая.

Доп. диагностика

ЭКГ (легочное сердце)

РГ легких, придаточных пазух носа.

В крови эозинофилия.

В макроте эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдона, спирали Куршмана.

КОС и газовый состав крови.

Спирография: ОФВ1,уменьшение коэффициента Тифно, при обострение повышается ООЛ (остаточный объем легких) и ФОЕ (ф-ная остаточная емкость). (при инголяции ОФВ1 увеличивается – нестойкая обструкция).

Диф. диагноз: с ХОБ (нет приступов удушья).

С туберкулезом, с карциномой бронха.

Лечение: ингаляционные ГКС (бикотит, ингокорт), стабилизаторы мембран клеток (интал, тайлед). Антигистамины (эриус, кларитин)ю Антилейкотриены (зафирлукаст, монтелукаст). Бронхолитики (В2 адрен мим – биротек, сальбутамол). Мхолино литики (ипротропия бромид). Комбинированный беродуал. Теофилины (эуфилин). Муколитики (бромгексин).

Задача № 45

Женщина 45 лет.

Ds: бронхиальная астма смешенного генеза: неаллергическая (гармонозависимая, аспириновая), аллергическая (бытавая, пылевая сенсебилизация). ДН, вазомоторный ренит. Триада аспириновой астмы (астма, полипоз носа, непереносимость аспирина).

Доп. Диагностика

ЭКГ (легочное сердце)

РГ легких, придаточных пазух носа.

В крови сгущении крови, эозинофилия.

В макроте эозинофилия, кристаллы Шарко-Лейдона, спирали Куршмана.

КОС и газовый состав крови.

Спирография: ОФВ1,уменьшение коэффициента Тифно, при обострение повышается ООЛ (остаточный объем легких) и ФОЕ (ф-ная остаточная емкость).

Диф. диагноз: с ХОБ (нет приступов удушья).

С туберкулезом, с карциномой бронха.

Лечение: ингаляционные ГКС (бикотит, ингокорт), стабилизаторы мембран клеток (интал, тайлед). Антигистамины (эриус, кларитин)ю Антилейкотриены (зафирлукаст, монтелукаст). Бронхолитики (В2 адрен мим – биротек, сальбутамол). Мхолино литики (ипротропия бромид). Комбинированный беродуал. Теофилины (эуфилин). Муколитики (бромгексин).

Задача № 44

Мужчина 60 лет

Ds: ХОБЛ. ХОБ, эмфизема, ДН III, легочное сердце, декомпенсированная правожелудочковая СН.

По ЭКГ гипертрофия правого желудочка. Сгущение крови – ДН.

Доп. диагностика

Анализ крови лейкоцитоз сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Эритроциты повышены.

Биохимия повышенная концентрация фибриногена, сиаловых кислот, С реактивный белок.

При рентгенограмме тоже что и в задаче.

Исследование функции внешнего дыхания снижение ОФВ и ЖЕЛ

Посев материала на чувствительность к антибиотикам.

Диф диагноз

При наличии кровохаркания проводят с туберкулезом, раком легкого и абсцессом

Лечение

Антибактериальное пенициллины широкого спектра действия цефалоспарины, аминогликзиды.

Лечебные бронхоскопии, отсасывание гнойного содержимого и введение антибактериальных средств. 0,1 % раствор фурацилина.

Муколитики и бронхолитики.(инголяционные холинолитики В2-адреномиметики, теофиллины.)

Коррекция белкового обмена гидролизин, одногрупная человеческая плазма,нормализация электролитного обмена – глюкоза, препараты калия магния. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополиглюкин.

Иммунокорегирующая терапия.

Задача № 42

Больная 42 года.

Ds: Идиопатический фиброзирующий альвиолит. На основании наростающей отдышки, снижения массы тела, сухого кашля, "треска целлофана", на рентгенограмме "матовое стекло".