Задача 12

Хронический лимфолейкоз 1 стадия

Характерна лимфопролиферативная триада слабость, быстрая утомляемость, снижение массы тела, потливость

Доп. диагностика.

Критерии диагностики 1. количество лимфоцитов в периферической крови более 15.

2. Количество лимфоцитов в костном мозге равно или более 40%

В периферической крови – тени Боткина- Гумпрехта. (полуразрушенные ядра лимфоцитов), нормоцитарная нормохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения.

Сочетание лимфоаденопатии с лимфоцитозом

В костном мозге лимфоцитоз вплоть до тотальной лимфотической метаплазии

Лечение при 1-2 стадиях показано симптоматическое лечение

Далее проводят химию терапию

Лучевую терапию облучение лимфотических узлов

Спленэктомию

Диф диагноз

Инфекционный лимфоцитоз, цитомегаловирусная инфекция, гепатит.

(нет выраженного лейкоцитоза)

С лимфомами увеличение лимфоузлов носит регионарный характер, содержание лимфоцитов меньше, а метаболическая активность выше.

Задача 6

Первичный гипотериоз. Мексидема.

Доп. диагностика.

Холестерин.

Анализ крови.(нормохромная анемия из-за уменьшения метаболизма.)

Гипохромная – уменьшение всасывания железа. Или гиперхромной. В-12 дифецитной, которая встречается при аутоиммунной природе гипотериоза

УЗИ щит.жел.

Лечение.

Л-тироксин по 0,025-0,05 мг.

Диф диагноз.

Аутоиммунный гипотериоз.

Задача 11

Агранулоцитоз. Некротическая ангина.

Возникновение иммунного агранулоцитоза чаще провоцирует прием лекарств. Пальму первенства занимают анальгетики. 7-10 дней инфекции может не быть. Некроз тканей при отсутствии в них нейтрофилов. Речь может идти о некротической ангине.

Доп. диагностика.

Анализ крови выраженная лейкопения а содержание в крови гранулоцитов при пересчете на обсалютные числа не привышает 0,75на 10 в 9/ л

Пунктат костного мозга богат эритройдными и мегокариоцитарными элементами при полном опустошение гранулоцитарного ростка.

Посев крови и смывы со слизистой выявляются патогенные и условно патогенные микроорганизмы и грибы.

Диф диагноз. С инфекционным мононуклеозом ( в к.м активированные вирусом Эпштейна – Бара широкоплазменные лимфоциты и бластоподобные клетки увеличены лимфоузлы и селезенка), острым лейкозом(увеличение бластных клеток), апластической анемией(угнетение эритройдного и мегокариоцитарного ростка) при которой могут быть представлены некротические изменения, и интоксикационный синдром.

Лечение. Помещение больного в бокс.

Внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия

Для стерилизации желудочнокишечного тракта канамицин, мономицин.

Противогрибковые препарты (нистатин , низарал, оругал)

Глюкокортикоиды 20-40 мг.

Эритроцитарная масса

Р.Люголя.

Задача 10

Хронический миелолейкоз

Обнаружение изменений в анализе крови на фоне полного соматического благополучия.

Доп. диагностика.

УЗИ органов брюшной полости.

Данные гемограммы лейкоцотоз превышающий 30на10 в9, сдвиг в лейкоцитарной формуле до молодых гранулоцитов (бласты промиелобласты миелоциты).

Харктерны базофелия нормохромная анемия тромбоцитопения.

Снижена активность щелочной фосфотазы в лейкоцитах периферической крови

Миелограмма количество бластов в костном мозге больше или равно 20%; сумма количества бластов и промиелоцитов в костном мозге больше или равно 50%.

Для определения варианта бласного криза выполняют цитохимическое и иммунофенотипические исследования.

Диф диагноз В доброкачественной стадии проводятся с реакциями костного мозга на инфекцию и опухоли, идиопатическим миелофиброзом

С истиной полицитемией . Эссенциальной тромбоцитопенией

Лечение Максимально быстрая трансплонтация костного мозга

В качестве вспомогательной терапии используют гидроксимочевину (гидрея) 10-20 мг/кг веса в сутки бусульфан 4 мг/сут

Задача 7

Диффузный токсический зоб. (Болезнь грейвса) Тиреотоксикоз. Экзофтальм. Инфильтративная офтальмопатия.

Доп. диагностика.

УЗИ щит. Жел.

ЭКГ.

Лечение.

Мерказолил по 30 мг.(по 10 мг 3 раза)

Преднизалон по 10-15

Диф диагноз.

С "тихим" безболевым тириоидитом – захват радиактивного йода уменьшается, а при Грейвса увеличивается

Задача 9

Острый лимфобластный лейкоз

Анемический синдром представлен миелофтизной анемией. Геморрагический синдром – в следствии тромбоцитопении имеются кожные геморрагии, кровотечения из слизистых оболочек. Лимфопролиферативный синдром увел. печени селезенки и лимфотических узлов. Может развится ДВС синдром. Гипнрпластический синдром – боли в костях, поражение кожи, мозговых оболочек. Интоксикационный синдром. Склонность к инфекциям из-за нарушения функции лейкоцитов.

Доп. диагностика.

Анализ крови панцитопения при увеличении бластных форм. (в 50% случаев гиперлейкоцитоз)

Миелограмма: увеличение бластных клеток более 5% , увеличение промежуточных форм, лимфоцитоз, угнетение красного ростка, количество мегокариоцитов снижено.

Для идентификации подтипа лейкоза используют цитохимических иммуноцитохимических цитогенетических маркеров. Цитохимических реакция на полисахариды при ОЛЛ (РАС - реакция)

Исследование ликвора - бластный цитоз

УЗИ органов брюшной полости

Диф диагноз.

Проводится с апластическими анемиями(нет Лимфопролиферативного синдрома), миелодисплазиями(в костном мозге сод. бластных форм превышает диагностически значимый барьер в 30%), инфекционным мононуклеозом(не сопровождается тяжелой анемией), миелопролиферативными заболеваниями в стадии бластного криза.

Лечение

Винкристин преднизалон.

Переливание эритроцитарной тромбоцитарной масс

Профелактика инфекций антибактериальная терапия антибиотики широкого спектра действия