Задача 30

Больной 52 года Острая коронарная недостаточность без подъема ST

К нестабильной стенокардии относится промежуточный коронарный синдром (окс) т.е промежуточное положение между инфарктом миокарда и стенокардией проявляется ишемией миокарда болевым синдромом продолжительность 30 мин и сопровождаенся изменением ЭКГ депрессия или подъем ST которые исчезают в течении суток после болевого синдрома

В анализе крови повышение ативности ферментов и миоглобина

При ангиоскопии выявляют свежие тромбы

У больного с коронарным атеросклерозом при резком потребности миокарда в кислороде при повышении работы сердца (ГК пароксизмы тахисистолических нарушений ритма, физическая нагрузка)

Диф диагноз

Типичные боли с четким эффектом нитроглицерина

С перикардитом плевритом эзофагитом спазм пищевода

С диафрагмальной грыжей язва желудка

Лечение

Нитроглицерин

В-адреноблокаторы атенолол кардорон метопролол

Блокаторы кальцевых каналов амлодипин

Задача 29

Нестабильная стенокардия. надо исключать инфаркт миокарда

При стенокардии не стабильного течения типично увеличение продолжительности и количества эпизодов в течении суток, уменьшение эффективности нитроглицерина.

Доп. диагностика

Смещение ST вниз более 1 мм, с одновременным изменением зубца Т . Резкий подъеи ST (инфактоподобный ) характерин для стенокардии Принсметола

ЭХО зоны с нарушением сократительности миокарда. Пробы с физической нагрузкой зоны не сокращающегося но жизнеспособного миокарда.

Сцинтиография локальные нарушения метаболизма миокарда.

Коронарная ангиография изменения коронарного русла и выбор метода лечения ангиопластика стентирование шунтирование

Диф диагноз

Типичные боли с четким эффектом нитроглицерина

С перикардитом плевритом эзофагитом спазм пищевода

С диафрагмальной грыжей язва желудка

Лечение

Нитроглицерин

В-адреноблокаторы атенолол кардорон метопролол

Блокаторы кальцевых каналов амлодипин

Задача 28

ГБ 2 эсенциальная 2-3 степень риска.(есть ангиопатия). Атеросклероз.

Доп. диагностика

Клинический анализ крови

Определение креатинина и мочевой кислоты калия

Офтальмоскопию

РГ грудной клетки

Проба реберга

Невропатолог

Диф диагноз

Определение формы АГ ализ крови холестерин сахар креатинина мочевины рентген грудной клетки УЗИ почек надпочечников измерение ад на руках и ногах.

Лечение

Снижение массы тела физические нагрузки

В-адреноблокаторы

АПФ

Диуретики

Ангиотензин2 лорсартан

Задача 27

Выпотной экссудативный перикардит

Задача 26

32 Года. Гипертрофическая кардиомиопатия. Субаортальный стеноз пролапс митрального клапана.

Заболевание характеризующиеся гипертрофией миокарда а именно левого желудочка и межжелудочковой перигородки.

На основании значительной кардиомегалии, утолщение межжелудочковой перигородки Н 0,8-1 мм по толщине задней стенки левого желудочка Н 8 мм, градиент давления в норме 18-20 мм.

Лоцируется митральная регергитация. И грубый систолический шум.

Доп. диагностика

ЭКГ признаки резкой гипертрофии левого желудочка хотя данных за его перегрузку нет.

Гиганские отрицательные зубци Т. Формирование Р митрале.

Поликардиографическое исследование – на кривой каратидного пульса выявляются два подъема.

Фонокардиологическое исследование.

РГ обнаружение кардиомегалии.

ЭХО гипертрофия левого желудочка и межжелудочковой перигородки. Увеличение размеров левого предсердия на Доплере систолический градиент в пути тока левого желудочка.

Диф диагноз

С ИБС отсутствие динамики при продолжительном лечении

АГ отношение толщены перегородки к толщине задней стенки больше 1,3 подобные измения должны трактоваться как вторичные

Лечение

В-адреноблокаторы и блокаторы кальцевых каналов АПФ при аритмии назначение кордарона или соталола.

Хирургическое миотомия перигородки при выраженной митральной регургитации протезирование митрального клапана.

Пейсмейкеры

Задача 25

Аортальный стеноз.это порок с обструкцией пути оттока левого желудочка.

Доп. диагностика

ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

РГ кардиомегалия, кальценаты в проэкции аортального клапана;

ЭХО с Доплером степень систолического раскрытия створок, толщену стенки левого желудочка и состояние его функции.

Диф диагноз

Анемия и тиреотоксикоз выявление у больных с ускорением кровотока шума подтвердить диагноз возможно при сопоставлении клинико инструментальных данных.

Лечение

Хирургическое

Симптоматическая терапия (лечение нарушения ритма и СН)

Задача 24

Инфекционный перикардит. Осложнение АВ блокада 2 ст. Мебец 2.

Перикардит это воспаление оболочки перекарда.

Доп. диагностика

ЭКГ, РГ увеличение тени сердца имеет круглую форму с уменьшенной пульсацией. ЭХО состояние листков перикарде и кольчество жидкости в перикарде, качающееся сердце, пункция перикарда, КТ

Диф диагноз

С Острым инфарктом миокарда. Шум трения перикарда выслушивается при этой патологии намного поздней чем при ИП через 2 часа.

С хроническим констиктном перикардом и циррозом печени отсутствие набухших вен

Уточнение этиологии геморрагический экссудат характерин для опухолевых образований, содержание белка больше 30 – СН, гнойный при бактериальном перикарде, серозный при вирусных и туберкулезном

Лечение Нестеройдные противовоспалительные

Глюкокортикостеройды 1 мг на кг массы тела

Антибактериальная терапия дренирование полости перикарда, с пофторным промыванием полости перикарда и введением антибиотиков.

Мочегонные

Частичная резекция перикарда