Задача 41

Больная 51 год

ТЭЛА. Инфаркт пневмония т.к есть хрипы.

В анамнезе варикозная болезнь, внезапная одышка, увеличение температуры повреждение. Влажные хрипы, мелкопузырчатые, увеличение температуры ЧД – инфаркт пневмония. Увеличение печени на 1 см. На ЭКГ перегрузка правых отделов сердца.(поворот правого желудочка к переди) Диск-ателектазы по рентгенограмме инфаркт пневмония, обеднение легочного рисунка в зоне эмболии

ГБ2 АД+увеличение левых отделов

Доп. Диагностика:

Перфузионная сцинтиграфия: обнаруживаюя дефекты накопления радиоизотопного альбумина (плешины).

КТ: участки легких с небольшими уплотнениями 3-6 мм в диаметре + плевральные экссудаты.

УЗсканирование: выявление плевральных экссудатов, что помогает выбрать место для пункции плевры.

Селективная ангиография: выявляются внутриартериальные пристеночные дефекты наполнения, или закупорка артерий. Так же можно вводить гепарин в пораженный сосуд.

Клин. анализ крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Биохимия крови: повышение ЛДГ, при нормальном КФК иАСТ. Повышение АЛТ и билирубина, чаше непрямого, связанно с застоем крови в печени.

Диф диагноз: с острыми заболеваниями легких (пневмония, ателектаз, пневмоторакс), с острой левожелудочковой недостаточностью.

Лечечние:

Снять болевой синдром (р-р дропередола с фентанилом).

При гипотонии симпатомиметики (допамин в/в кап.).

Купировать бронхообструкцию метилксантинами (р-р эуфелина 10 мл. 2-4% р-ра).

Антикоагулянты: гепарин 60-80 тыс. ЕД В\В кап, варфарин.

Фибринолитики (стрепткиназа 250-300 тыс МЕ на 50 мл NaCl)

Задача 40

Больная 30 лет

Саркоидоз 1 стадия. Узловатая эритема

Относится к гранулематозам по своим морфологическим особенностям.

Симптомокомплекс включающий лимфоаденопатию средостения, повышение температуры тела, узловатую эритему, артралгии и повышение СОЭ получил название симптома Лефгрена. Встречающийся приимущественно у женщин до 30 лет.

Доп. диагностика

На РГ тоже что и в задаче. Вторая стадия сотовое легкое

Томограмма локализация и размеры лимфоузлов.

Бронхоскопическое исследование саркоидозные узелки на слизистых бронхов.

Анализ крови лейкоцитоз и СОЭ увел.лимффопения, циркулирующие иммунные комплексы. Проба Квейма саркоидный антиген вводят внутрикожно в область предплечия через 3 недели иссекают место введения антигена вклучая подкожно-жировую клетчатку подвергают гисталогическому исследованию на выявление саркоидных гранулем

Биопсия лимфатических узлов и пораженных участков кожи

Через бронхиальная биопсия.

Диф диагноз

С лимфомами - тень виде конгломерата; с туберкулезом - одностороннее увеличение лимфоузло лимфатических узлов средостения, метастазами(рака бронхов, яичников) в 1 стадии

Во 2 стадии опухолевым процессом в легких, туберкулезом, сифилисом легких. Гистологическое исследование

В3 стадии с фиброзирующим альвеолитом, пневмокониозами, туберкулезом.

Лечение

Глюкокортикостероиды 20-40 мг лечение в течении 6-12 месяцев

Инголяционные глюкокортикоиды лучше пролонгированные ингакор