Клиническая картина
Рак желудка, как и злокачественные опухоли других органов, не имеет четкой клинической картины и долгое время может протекать бессимптомно. Возникающие при раке желудка клинические признаки зависят главным образом от локализации, размеров, морфологических особенностей и характера роста опухоли, поражения соседних органов, наличия или отсутствия заболеваний желудка, предшествующих раку, от степени сопротивляемости организма и других моментов.
Первые симптомы рака желудка схожи с клинической картиной гастрита. Поэтому надо особенно внимательно относиться к жалобам больных, обратившихся по поводу недостаточно выраженных ощущений в области желудка. Такие больные должны обязательно подвергаться тщательному обследованию желудка.
Злокачественная опухоль любой локализации значительно изменяет общее состояние больного, что проявляется появлением так называемого «синдрома малых признаков», который включает в себя ряд симптомов: появление общей слабости, недомогания; снижение трудовой деятельности, потерю аппетита или отвращение к мясным продуктам; нарастающую потерю веса и бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Подобные симптомы всегда должны насторожить врача любой специальности и заставить его заподозрить у больного наличие злокачественного опухолевого процесса и в первую очередь, рака желудка.
Чаще всего при раке желудка встречается триада симптомов: потеря аппетита, похудание, желудочный дискомфорт. К последнему относят своеобразные неприятные ощущения в подложечной области, ощущение переполнения желудка. Среди других симптомов, встречающихся у больных раком желудка, следует отметить боли, которые в 86,1% случаев носят тупой постоянный характер, усиливаются после приема пищи, но никогда не бывают такими сильными, как при язве желудка.
При локализации опухоли в кардиальном отделе желудка болевой симптом появляется довольно поздно. Боли при этом расположении опухоли локализуются за грудиной, что нередко заставляет врачей думать о стенокардии. Эти боли усиливаются во время еды. У больных появляются признаки нарушения проходимости пищевода.
Нередко рак желудка сопровождается тошнотой, рвотой, отрыжкой воздухом и пищей. Изо рта исходит неприятный «тухлый» запах, что обусловлено нарушением процесса пищеварения в желудке, вызванным отсутствием соляной кислоты, а также нарушением эвакуации пищи из желудка при низкой локализации опухоли. Часто у больных раком желудка отмечается неустойчивый стул с наклонностью к поносам.
При объективном обследовании больного обращает на себя внимание бледность его кожных покровов, которые нередко носят оттенок землистости. Тургор кожи обычно снижен. В некоторых случаях отмечается наличие субфибрильной температуры, что связано с развитием воспалительного процесса в зоне расположения опухоли.
Диагностика рака желудка
Правильная методически выполненная пальпация живота позволяет у отдельных больных определить наличие опухолевидного образования в эпигастрии. При наличии опухоли, вызывающей непроходимость желудка, появляется шум плеска в желудке.
В тех случаях, когда рак желудка сопровождается появлением отдаленных метастазов, у больных удается определить метастатический процесс в области пупка, пропальпировать метастазы в печени, в придатках матки.
В диагностике рака желудка ведущее место занимает эндоскопическое исследование - гастроскопия, которая позволяет не только увидеть опухоль, но и выполнить ее биопсию.
Диагностировать раковое поражение желудка можно с помощью рентгеновского исследования, при котором главным симптомом является наличие дефекта наполнения желудка. В последние годы для выявления характера распространения опухолевого процесса в стенке желудка стала применяться париетография.
Лабораторные методы исследования при раке желудка имеют вспомогательное значение. К тому же до настоящего времени нет специальных лабораторных методов, позволяющих четко говорить о наличии у больного рака желудка.
В 1961 г. С.А.Нефах предложил разработанный им гексокиназный тест, который оказался положительным у 70-80% больных раком желудка. Гексокиназа является ферментом, выделяющимся из раковых клеток и являющимся следствием высокого гликолиза опухолей. Этот фермент находится в сыворотке крови и в желудочном соке у больных раком желудка и отсутствует у здоровых людей. Однако, как показала клиническая практика, этот тест большого практического значения не имеет, так как не может выявить начальные формы рака желудка. Он положителен при больших опухолях желудка, которые легко выявляются как по клинической картине заболевания, так и с помощью других специальных методов исследования.
Тетрациклиновая проба, основанная на способности тетрациклина накапливаться в опухолевых клетках, также не имеет большого практического значения.
В 1957 г. Rall с сотр. обнаружил флюоресценцию клеток злокачественной опухоли, содержащих тетрациклин, при облучении их ультрафиолетовыми лучами. При раке желудка тетрациклиновый тест впервые применили Klinger и Katz (1961), определяя феномен флюоресценции осадка промывных вод желудка у больных раком желудка.
Цитологическое исследование - исследование центрифугата промывных вод желудка с помощью микроскопии. Обнаружение комплекса злокачественных клеток свидетельствует о поражении желудка злокачественной опухолью.
Эксфолиативная цитология дает более точные данные для диагностики рака желудка. Материал для исследования получают с помощью зондовой биопсии. Для этого производят промывание желудка физиологическим раствором поваренной соли при механическом воздействии на слизистую оболочку желудка и воздействии на нее протеолитических ферментов.
При раке желудка имеется резкое снижение содержимого соляной кислоты в желудочном соке. Ахилию при раке желудка отмечают все исследователи. В случае распада опухоли желудка, при котором нередко возникает скрытое желудочное кровотечение, выявлению последнего способствует наличие скрытой крови в кале.
В последнее десятилетие для диагностики рака желудка стали применять изотопные методы исследования. Известно, что клетки злокачественной опухоли обладают способностью избирательно накапливать некоторые радиоактивные изотопы, в частности радиоизотопный фосфор - Р32. Так, К.И.Мышкин (1955) изучал радиоактивность промывных вод желудка после подкожного введения больному радиоактивного фосфора с помощью внутриполостного бета-зонда.
С целью определения распространенности опухолевого процесса, метастазирования рака желудка в соседние органы широко используется лапароскопия. Она позволяет увидеть метастазы в печени, распространение метастатических узлов по брюшине, по большому сальнику. Во время исследования можно выполнить биопсию опухолевой ткани.
Для выявления метастатического процесса в печени применяют сканирование печени радиоактивным золотом. Это метод позволяет обнаружить метастазы в печени величиной более 2 см. Однако в последнее время для выявления метастазов в печени в клинической практике широко используется ультразвуковое исследование печени. С помощью этого исследования удается обнаружить метастазы в лимфатические узлы по ходу печеночно-двенадцатиперстной связки, по ходу аорты и магистральных сосудов брюшной полости.