2. Цели применения принудительных мер медицинского характера.

Цели применения принудительных мер медицинского характера Выяснение целей принудительных мер медицинского характера необходимо науке уголовного права для более глубокого проникновения в сущность этого правового института, а в конечном счете эта необходимость обусловлена потребностями более эффективного использования и дальнейшего совершенствования законодательства. Прежде всего, нужно обратить внимание на то, что цель применения медицинского характера – это не кара, но и не обычная медицинская помощь. В этих мерах соединяются интересы больного и интересы общества, частью которого он является. Уголовный кодекс РФ включает следующие цели применения принудительных мер медицинского характера: 1. излечение или улучшение психического состояния лиц, указанных в ч.1 ст. 97 УК; 2. предупреждение совершения ими новых общественно опасных деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ.  И хотя эти цели в ст. 98 УК раскрыты довольно скупо, общие положения главы УК о принудительных мерах позволяют сформулировать их более полно.1 К ним следует отнести: а) излечение или улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; б) предупреждение совершения им нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения; в) обеспечение безопасности больного для самого себя; г) проведение мер социальной реабилитации (выработка у больного навыков для жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение. Проведение мер социальной реабилитации в качестве целей применения принудительных мер медицинского характера поддерживается и в статье С. Достовалова.2 Там же отмечается, что цели принудительных мер медицинского характера отражают две стороны их применения. Одна сторона связана с интересами больного и состоит в его излечении или улучшении психического состояния. Вторая связана с интересами общества, обеспечением его безопасности и состоит предотвращении новых общественно опасных действий со стороны больного. А потому, представляется, что включение такой целевой установки, как обеспечение безопасности общества в ст. 98 УК РФ было бы правильным.

3. Виды принудительных мер медицинского характера…и порядок их исполнения.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра В ч.1 ст. 99 УК РФ предусмотрены четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые в праве применить суд: 1. амбулаторное принудительное наблюдение или лечение у психиатра (п. «а»); 2. принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа (п. «б»); 3. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (п. «в»); 4. принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. «г»). Критерием выбора судом вида принудительной меры медицинского характера служит психическое состояние больного, определяющее его опасность для себя и других лиц и возможность повторного совершения им общественно опасных поступков. Законность и обоснованность выбора судом вида принудительного лечения обеспечивается обязательностью проведения по делу предварительного следствия и судебного разбирательства с учетом предусмотренных УПК особенностей.  Преступникам с психическими отклонениями должны быть назначены такая мера и такой вид наказания, которые соответствуют мере их психофизиологического восприятия. То есть необходимо учитывать, какое влияние может оказать назначенное наказание на исправление преступника с аномальным состоянием психики.1 Весьма важное значение имеет и заключение судебно-психиатрической экспертизы о психическом состоянии лица и прогнозе его поведения. «Рекомендации экспертов-психиатров о принудительной мере медицинского характера, подлежащей применению к невменяемому лицу, совершившему общественно опасное деяние, подлежат оценке судом».2Тщательный и всесторонний анализ поведения указанных лиц не только во время, но и после совершения преступления, общественно опасных действий позволяет правильно определить характер и степень общественной опасности личности невменяемого, избрать тип лечебного учреждения, правильно осуществить профилактику общественно опасных действий невменяемых. Однако заключение судебно-психатрической экспертизы не является для суда обязательным и учитывается им в совокупности с другими собранными по делу доказательствами.3 То есть суд может согласиться с выводами судебно-психиатрической экспертизы, но также в праве на основании доказательств, исследованных в судебном следствии, принять любое другое решение в соответствии со ст. 97 УК.  Действующий УК РФ впервые предусматривает принудительную меру медицинского характера, не связанную с помещением лица в стационарное психическое учреждение – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. В соответствии со ст. 100 УК РФ амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований для применения принудительных мер медицинского характера, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Решая вопрос о применении указанной меры, суд, используя данные заключения судебно – психиатрической экспертизы, должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния не представляет опасности для общества, в силу чего амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра будет достаточно для осуществления целей принудительного лечения данного лица. Суд обязан также установить, что больной в состоянии самостоятельно либо с помощью родственников удовлетворять свои основные жизненные потребности. Обращает на себя внимание то, что положения ст. 100 УК РФ несколько расходятся с Законом о психиатрической помощи, которой предусматривает в ст. 26 два вида амбулаторной психиатрической помощи: консультативно-лечебную помощь и диспансерное наблюдение, эти виды различаются по степени обязательности и добровольности ее получения и соответственно по степени допустимости врачебного вмешательства. В качестве принудительной меры принудительного характера применяется только второй вид амбулаторной психиатрической помощи. В связи с этим, чтобы исключить для органов здравоохранения возможность ограничиться менее интенсивной психиатрической помощью “целесообразно внести в формулировки ст. ст. 99 и 100 УК РФ, где говорится об амбулаторном принудительном наблюдении, слово «диспансерное» («амбулаторное (диспансерное) принудительное наблюдение»)”.1 Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено, в частности, к лицам, свободным относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, не требующий постоянного контроля со стороны медицинских работников. Этим требованиям в клиническом отношении соответствуют, например, лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению. Как уже отмечалось, лицам, совершившим преступления в состоянии вменяемости, но страдающим наркоманией или психическими аномалиями, назначается принудительное лечение в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Место данного вида принудительного лечения зависит от меры наказания, которая избрана судом: для лиц, осужденных к лишению свободы, это лечение проводится по месту отбывания наказания в исправительном учреждении; для лиц, осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы, принудительное лечение проводится у психиатра по месту жительства. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа Виды принудительного лечения в психиатрических стационарах различаются между собой в основном степенью строгости режима наблюдения за лицами, которые находятся на принудительном лечении. Что касается самого процесса лечения (то есть выбора метода и средств), он не зависит от вида принудительной меры и устанавливается Министерством здравоохранения. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и меры социальной реабилитации, которые применяются ко всем психически больным соответствующим диагнозом. Для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных статьей 97 УК РФ, суд должен установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в частности обусловленные этим расстройством нарушения поведения, а также неблагоприятное течение этого расстройства не позволяют обеспечить лечение данного лица, уход за ним его содержание и наблюдение в иных условиях, кроме стационарных. Необходимость именно в стационарном психиатрическом лечении возникает тогда, когда характер и тяжесть психического расстройства сочетается с опасностью психически больного для себя или окружающих либо возможностью причинения им иного существенного вреда и исключает проведение амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра как принудительные меры медицинского характера. Оценка психического состояния лица проводится судом на основе заключения судебно-психиатрической экспертизы, в котором указывается какой вид принудительных мер медицинского характера, рекомендуется конкретному лицу. При выборе рекомендуемой принудительной меры психиатрические комиссии исходят из принципа необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых общественно опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно- реабилитационных мероприятий. Суд в свою очередь оценивает заключение экспертов-психиатров в совокупности со всеми обстоятельствами дела, такими, как характер совершенного деяния, способ совершения преступления и тяжесть наступивших последствий, и принимает решение о назначении конкретного вида принудительного лечения и указывает, в какой стационар направляется психически больное лицо.  Психиатрические стационары для принудительного лечения психиатрически больных, совершивших деяние, предусмотренные Уголовным кодексом, в зависимости от режима делятся на три типа: 1. стационары общего типа; 2. стационары специализированного типа; 3. стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением.  Закон определяет, что принудительное лечение психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено судом лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения (ч. 2 ст. 101 УК РФ). Таким образом, в стационар общего типа помещаются лица, которым и по характеру совершенного деяния, и по их психическому состоянию необходимо и достаточно больничное содержание и лечение в принудительном порядке. Психиатрический стационар общего типа – это обычная психиатрическая больница (отделение) или другое медицинское учреждение оказывающее стационарную психиатрическую помощь. Об отсутствии необходимости в интенсивном наблюдении за такими больными свидетельствует их несклонность к нарушению режима содержания, неконфликтность с окружающими и неагрессивный характер поведения. Выбор отделения, в которое помешается больной для принудительного лечения, определяется характером психического расстройства, профилем отделения или зоной его обслуживания. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа проводится совместно с психически больными, которые не совершили общественно опасных деяний, и в тех же режимных условиях. Вместе с тем в отношении лиц, которые находятся на принудительном лечении, применяются определенные режимные ограничения, как то: отсутствие свободного выхода из отделения, проведение прогулок только на территории больницы, непредоставление домашних отпусков. Таким образом, в психиатрические стационары общего типа помещаются больные, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательствами на жизнь граждан, не представляющие опасность для окружающих, но нуждающиеся в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, психическое состояние и поведение которых не требует интенсивного наблюдения. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа. В соответствии с законом (ч. 3. ст. 101 УК) "принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения". Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-воспитательные про граммы, сориентированные в соответствии с особенностями поступающих туда пациентов. Специализированный характер психиатрического стационара исключает возможность поступления в неге и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение. Принудительное лечение в специализированном стационаре суд вправе назначить лицу, которое представляет опасность для себя или других лиц либо может причинить иной существенный вред (ч. 2 ст. 97 УК) и в силу общественной опасности, обусловленной психическим расстройством, требует постоянного наблюдения. В специализированные стационары, как правило, направляются психически больные лица с психопатоподобными расстройствами, различными проявлениями психического дефекта и изменениями личности. Совершенные ими деяния в большинстве случаев имеют корыстный, насильственный либо хулиганский характер. Такие больные, по мнению специалистов, представляют значительную общественную опасность, так как для них характерно совершение повторных общественно опасных деяний при наличии стойких антисоциальных установок.1 Постоянное наблюдение в специализированных стационарах обеспечивается дополнительным медицинским персоналом и наружной охраной, которая осуществляется службой обеспечения безопасности. К числу контрольно-наблюдательных мер относятся: использование охранной сигнализации, организация прогулок в строго изолированных местах, контроль за передачами, проведение необходимых мероприятий в строгом соответствии с инструкцией. Наряду с постоянным наблюдением за контингентом специализированного стационара в отношении пациентов проводятся лечебно-реабилитационные мероприятия, принимаются коррекционно-воспитательные меры и осуществляется трудовая реабилитация больных.  Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или окружающих. Характер психических расстройств таких пациентов, особенности их личности, в частности, склонность к стойким антисоциальным проявлениям, исключают возможность их нахождения как в условиях стационара общего типа, так и в специализированном стационаре. Главное различие между психиатрическими стационарами общего и специализированного типа состоит в том, что в первых из них лица, направленные на принудительное лечение, содержатся вместе с поступившими туда больными на общих основаниях и составляют в них незначительное количество. В стационарах же второго типа содержатся исключительно больные, направленные на принудительное лечение и, следовательно, представляющие общественную опасность. Понятие "стационар специализированного типа" является в данном контексте как бы родовым и охватывает стационары (больницы, отделения), предусмотренные ч. 3 и 4 ст. 101 УК РФ. Психиатрическое лечение в стационарах специального типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицам, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя либо окружающих. Как отмечает Г.В. Назаренко, особая опасность имеет медицинские и юридические показатели.1 Медицинскими показателями особой опасности являются психотические состояния и продуктивная симптоматика. В частности, шизофрения и другие психозы с бредовыми идеями преследования и отравления, императивными галлюцинациями. Юридическими показателями особой опасности психически больных лиц являются такие поведенческие акты, которые способны причинить существенный вред себе либо другим лицам. О наличии признаков особой опасности для самого себя свидетельствуют попытки самоубийства и членовредительства. Показателями особой опасности для других являются факты нападения на окружающих и совершение поджогов. Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (психиатрические больницы специального типа - по терминологии УК РСФСР 1960 г.) представляют собой самостоятельные больницы федерального подчинения. Эти учреждения предназначены для сравнительно небольшого контингента психически больных, нуждающихся в постоянном и интенсивном наблюдении.  В процессе исполнения принудительных мер возникают вопросы о их продлении, изменении и прекращении. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера, как и определение их вида, зависит от результатов лечения и психического состояния лица на момент принятия решения. Суд, назначая принудительную меру медицинского характера, не указывает в определении срок, в течении которого должно применяться принудительное лечение ввиду невозможности определить момент, когда наступит выздоровление или изменение психического состояния лица, совершившего общественно опасное деяние. Такое лечение продолжается до тех пор, пока здоровье больного не позволит сделать вывод об улучшении его психического состояния и снижении общественной опасности для себя и для окружающих до такой степени, когда представляется возможным изменить вид принудительного лечения или вообще его отменить. Нормы УК закрепляют новый порядок продления, изменения и прекращения принудительного лечения, в соответствии с которым судебный контроль за исполнением принудительных мер медицинского характера включает в себя: 1. принятие судебного решения, обеспечивающего обоснованность принудительного лечения (ч. 1 ст. 102 УК); 2. принятие судебных решений, обеспечивающих не только обоснованность, но и своевременность продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК). Закон (ч. 2 ст. 102 УК) определяет сроки обязательного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, комиссией врачей-психиатров и механизм реализации продления, изменения и прекращения принудительных мер. В соответствии с законом комиссия врачей-психиатров обязана проводить периодические освидетельствования больных "не реже одного раза в шесть месяцев". Такая формулировка закона с одной стороны, не допускает превышения этого срока, а с другой – позволяет лечащим врачам при наличии к тому оснований ставить вопрос о прекращении или изменении вида принудительного лечения и в более короткий срок (то есть не дожидаясь истечения шести месяцев). Администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии вносит в суд представление о прекращении применения либо об изменении принудительной меры медицинского характера. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной мары медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное лечение, направляет в суд заключение комиссии врачей-психиатров с тем, чтобы продлить принудительное лечение. Это означает, что имеются в наличии два обстоятельства: 1. лицо страдает психическим расстройством, связанным с возможностью причинения "иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц" (ч. 2 ст. 97 УК); 2. сохраняется необходимость амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ст. 100 УК), либо лицо по своему психическому состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении (ст. 101 УК). Врачебные комиссии, принимая решение о необходимости продления принудительной меры медицинского характера, должны не просто констатировать отсутствие существенных изменений в клиническом состоянии больного, но и проанализировать его состояние и другие данные с точки зрения опасности для себя и других лиц. Необходимо оценить психическое расстройство в прогностическом аспекте с учетом проводящегося лечения и динамики состояния за время применения принудительной меры. При отсутствии данных, говорящих о стойкости достигнутого безопасного состояния, следует рекомендовать продление принудительной меры медицинского характера.1 Установление судебной процедуры продления принудительного лечения повышает ответственность медицинских работников за обоснованность применения к больным принудительных мер медицинского характера и является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов последних, поскольку решение о продлении принудительного лечения может быть обжаловано в судебном порядке. В целях обоснованного и действенного продления принудительного лечения законодатель устанавливает два срока продления принудительных мер медицинского характера: 1. первое продление производится по истечении шести месяцев с момента начала лечения. Этот срок обусловлен шестимесячным периодом проведения регулярных психиатрических освидетельствований на предмет изменения либо прекращения принудительного лечения; 2. в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно. Удлиненный срок последующего переосвидетельствования связан с практикой принудительного лечения, показывающей, что для устойчивой ремиссии заболевания требуются более длительные сроки, чем шесть месяцев.  С медицинской точки зрения продление принудительного лечения необходимо в отношении двух категорий больных: 1. лиц, которые в процессе лечения не восстановили способность отдавать отчет в своих действиях и руководить ими; 2. лиц, которые имеют временное улучшение психического состояния, но при этом сохраняется достаточно высокая вероятность рецидива заболевания. С юридической точки зрения продление принудительного лечения диктуется отсутствием данных, свидетельствующих о безопасности психически больного лица после проведенного лечения. Иными словами, речь идет о сохранении потенциальной опасности, обусловленной психическим состоянием больного и антисоциальными тенденциями, которые проявляются в его поведении. Основанием для изменения принудительной меры медицинского характера является такое изменение психического состояния лица, которое характеризуют два взаимосвязанных признака: 1. отпадение необходимости в применении ранее назначенной меры (это может быть связано с улучшением психического состояния больного либо с таким ухудшением его психического состояния, которое снижает общественную опасность больного); 2. возникновение необходимости в назначении иной принудительной меры медицинского характера (такая необходимость может быть вызвана таким изменением психики человека, которое либо снижает общественную опасность в такой степени, что применение ранее назначенной меры становится нецелесообразным, либо, наоборот, повышает опасность психически больного лица настолько, что возникает необходимость в назначении принудительной меры медицинского характера с более строгим режимом содержания и наблюдения за больным). Если в результате принудительного лечения или по другим причинам наступает улучшение психического состояния больного либо его выздоровления и в связи с этим отпадает необходимость продолжение этого лечения, решается вопрос о его прекращении. Принимая решение о прекращении принудительного лечения в психиатрическом стационаре, суд вправе передать необходимые материалы в отношении лица, находящегося на принудительном лечении в органы здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении (ч. 4 ст. 102 УК РФ). Порядок установления обстоятельств, свидетельствующих о необходимости прекращения применения принудительных мер медицинского характера или изменения их характера, в большей мере составляет предмет уголовного процесса и исполнительного производства. Нахождение этих правовых норм в УК объясняется тем, что регулирование процедуры принятия решения судом обусловливает конкретизацию его оснований и подчеркивает связь принудительного вмешательства в сферу прав и свобод человека, страдающего психическим расстройством, с состоянием его здоровья. Статья 103 УК РФ содержит положение о зачете времени применения принудительных мер медицинского характера. Законодатель использует понятие "зачет", однако определение этого понятия в законе отсутствует. По смыслу закона уголовно-правовой зачет представляет собой включение в срок наказания времени пребывания в психиатрическом стационаре лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости. Вопрос о зачете времени применения принудительных мер медицинского характера встает в случае выздоровления лиц, в отношении которых применялось принудительное лечение в связи с наступлением психического расстройства после совершения преступления. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера в срок наказания осуществляется из расчета 1 день пребывания в психиатрическом стационаре за 1 день лишения свободы.  Принудительная мера медицинского характера может быть назначена при осуждении к любому виду наказания. Закон (ч. 1 ст. 104 УК РФ) предусматривает, что принудительные меры медицинского характера, связанные с лишением свободы, применяются по месту отбывания наказания, а в отношении осужденных к иным видам наказаний – в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.