Тема 21. Принудительные меры медицинского характера

1. Понятие и основания применения принудительных мер медицинского характера. 2. Цели применения принудительных мер медицинского характера. 3. Виды принудительных мер медицинского характера…и порядок их исполнения.

1. Понятие и основания применения принудительных мер медицинского характера.

Принудительные меры медицинского характера по сравнению с наказанием – сравнительно новый институт уголовного права. Дело в том, что осознание необходимости разделения наказания лиц, совершивших преступления, и лечения лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, появилось в России только в первой половине XIX века. До этого душевнобольные, как и малолетние, причинившие смерть другому человеку, признавались невиновными, но о лечении душевнобольных в законе не упоминалось. На данном этапе принудительным мерам медицинского характера посвящен раздел VI УК РФ, который включает в себя главу 15, объединяющую 8 статей. Существует множество определений понятия «принудительных мер медицинского характера» в монографиях, в учебниках по уголовному праву, в научных статьях. В Уголовном кодексе РФ 1996 года не содержится данное определение.  В соответствии с действующим уголовным законодательством РФ принудительные меры медицинского характера представляют собой принудительное психиатрическое лечение и применяются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы к лицам, страдающим определенными психическими расстройствами и совершившим предусмотренными статьями Особенной части УК РФ деяния, а также к алкоголикам и наркоманам, виновным в совершении преступления.  Принудительные меры медицинского характера применяются к психическим больным людям, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные законом, в состоянии невменяемости, а также к лицам, совершившим преступления, но до вынесения приговора или во время отбывания наказания заболевших психическим расстройствами, лишающими их возможности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими, если эти лица по характеру совершенного ими деяния и своему психическому состоянию представляют опасность для общества.1 Принудительные меры медицинского характера содержат в себе два критерия – юридический и медицинский. К юридическому относятся основания, цели, виды, порядок назначения принудительных мер медицинского характера, которые регламентируются в уголовным и уголовно-процессуальным законодательством. Медицинский критерий определяется самим содержанием этих мер, задачами излечения нуждающихся в принудительном лечении лиц или улучшения их психического состояния, а также тем, что выводы о диагнозе психического расстройства, наличии наркомании, рекомендации по назначению и проведению лечения, профилактики психических расстройств и необходимых социально-реабилитационных мероприятий дают врачи-психиатры. Медицинскими по своему содержанию являются и меры по безопасности в учреждении, где производится принудительное лечение. Таким образом, хотя юридический аспект в принудительных мерах медицинского характера преобладает, они по своей сути остаются медицинскими и целей уголовного наказания не преследуют. Соглашаясь в принципе с подобной характеристикой мер медицинского характера следует уточнить, что принудительные меры являются уголовно-правовыми мерами государственного принуждения, поскольку они предусмотрены уголовно-правовыми нормами материального, процессуального и уголовно-исполнительного законодательства.1 Юридическая природа принудительных мер медицинского характера, сочетание в них правового медицинского начал обусловливают необходимость ограничить их, с одной стороны, от уголовного наказания, а с другой – от мер медицинского воздействия, предусмотренного законодательством РФ о здравоохранении. Основные отличия принудительных мер медицинского характера и чисто медицинских мер воздействия состоят в следующем: 1. Принудительные меры медицинского характера регламентируются уголовным, а также уголовно-процессуальным и уголовно-исполнительным законодательством. 2. Принудительные меры медицинского характера назначаются только лицам, совершившим общественно опасные деяния (преступления). 3. Принудительные меры медицинского характера назначаются, продлеваются, изменяются и прекращаются только по решению суда. Таким образом, принудительные меры медицинского характера представляют собой меры уголовно-правового воздействия, назначаемые судом лицам, совершившим общественно опасные деяния (преступления) и страдающим психическими расстройствами, по основаниям и в порядке, установленным и уголовно-процессуальным законодательством.1 Принудительные меры медицинского характера уголовным наказанием не являются и элементов кары не содержат, не выражают отрицательные оценки от имени государства действий лиц, страдающих психическим расстройством. Сущность принуждения проявляется не в отбывании наказания, а в обеспечении принимаемых мер медицинского характера в интересах общественной безопасности, а лечение не влечет судимости. Лица, страдающие психическими расстройствами, не подлежат ни амнистии, ни помилованию.  Характер и продолжительность подобных принудительных мер определяются в основном не тяжестью содеянного, а спецификой заболевания лица, состояния больного, ведь срок его лечения зависит от характера заболевания. Исходя из статьи 97 УК РФ основанием применения принудительных мер медицинского характера являются: 1. совершение общественно опасного деяния, предусмотренного статьями Особенной части Уголовного кодекса (п. «а» ч. 1) или преступления (п. «б» и «в» ч. 1); 2. наличие состояния невменяемости в момент совершения общественно опасного деяния (п. «а» ч. 1), психического расстройства, не исключающего вменяемости в момент совершения преступления (п. «в» ч. 1), или появление после совершения преступления психических расстройств, исключающих возможность назначения или исполнения наказания (п. «б» ч. 1); 3. установление такого характера психического состояния субъекта, которое создает реальную возможность причинения иного существенного вреда либо создает непосредственную опасность для себя или других лиц. Первые два из перечисленных условий имеют юридическое содержание и устанавливаются на основании доказательств, добытых в рамках уголовно-процессуальной деятельности с привлечением специалистов в области судебной психиатрии. Деятельность последних также регулируется уголовно-процессуальным правом и подлежит судебной оценке, однако не связана с применением уголовно-правовых норм, а состоит лишь в исследовании характера психических расстройств, хода течения болезни и медицинском прогнозе. Практически это означает, что наличие или отсутствие последнего условия применения принудительных мер медицинского характера не зависит от того, какое именно деяние совершило лицо».1 Отнесение к ведению уголовного права принудительного оказания психиатрической помощи (лечения) лицам, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные в Особенной части УК в состоянии невменяемости, закреплено в статье 21 УК. Эти лица в силу болезненного состояния психики не способны осознавать фактически характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. Такое поведение по своей природе не является правонарушением, однако, его внешняя форма проявления, причиняемый ущерб и некоторые другие признаки совпадают с признаками уголовно-наказуемого деяния. Поэтому Уголовный кодекс призван установить четкие юридически значимые критерии, разделяющие преступление и общественно опасное деяние, путем определения признаков невменяемости. Именно Уголовный кодекс, который устанавливает перечень уголовно-наказуемых деяний, должен определять основания применения наказания и принудительных мер медицинского характера, не являющихся наказанием. Применение наказания к лицам, признанным невменяемыми, было бы несправедливым и нецелесообразным, так как своих целей – достижения социальной справедливости, исправления и специального предупреждения – наказание в данном случае не достигает. Судебная практика свидетельствует, что среди лиц, направляемых на принудительное лечение, невменяемые составляют подавляющее большинство.2 Действительная юридическая природа совершенного деяния может быть установлена лишь в рамках определенной уголовно-процессуальной процедуры, инцинируемой наличием признаков преступлений, которые содержаться лишь в уголовном законе. Таким образом, Уголовный кодекс создает гарантии как от необоснованного применения уголовной репрессии к человеку, который в силу заболевания не способен отвечать за свои поступки, так и от произвольного принудительного лечения, сопровождающегося существенным ограничением прав и свобод человека. Уголовный кодекс регулирует также основания применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. В этом случае принудительные меры могут следовать после отбывания какой-то части наказания и, наоборот принудительные меры медицинского характера могут сменяться наказанием, если произошло излечение лица и не истекли соответствующие сроки давности. Итак, в пункте «б» ст. 97 УК речь идет о гораздо меньшей по количеству, но довольно разнородной категорий лиц, освобождение от уголовного наказания которых предусмотрено ст. 81 УК РФ. Общим признаком является психическое расстройство, наступившее после совершения общественно опасного деяния.  Лицам, заболевшим психическим расстройствам до вынесения судом приговора, невозможно назначить наказание; для тех, у кого расстройство наступило после вынесения судом приговора, невозможно исполнение (дальнейшее исполнение) уже назначенного наказания. Не менее существенны различия для категория лиц, у которых после совершения преступления наступило временное и хроническое (необратимое) психическое расстройство.1 В первом случае принудительное лечение назначается до выхода из болезненного состояния, то есть до восстановления способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. О выздоровлении (в указанном смысле) такого лица администрация лечебного учреждения, в котором оно находится на принудительном лечении, извещает суд. На основании заключения комиссии врачей-психиатров суд прекращает применение к нему принудительной меры медицинского характера и возобновляет приостановленное уголовное дело или принимает решение о продолжении исполнения не отбытой части наказания, к которому лицо ранее было приговорено. Во втором случае, когда психическое расстройство, препятствующее назначению или исполнению наказания, носит заведомо хронический (необратимый) характер, суд в соответствии с УПК РФ с самого начала принимает решение о прекращении уголовного дела или освобождении лица от наказания. При этом после прекращения принудительного лечения не должен ставиться вопрос о возобновлении производства по уголовному делу или исполнении не отбытой части наказания.  Наконец, возможны и такие случаи, когда психическое расстройство, первоначально расцененное как временное, приобретает хронический характер и, наоборот, первоначально расцененное как хроническое - заканчивается выздоровлением. В таких случаях суд должен исследовать вопрос о том, способно ли данное лицо настоящее время осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. При восстановлении этой способности принимается решение о возобновлении производства по делу или продолжении отбывания наказания, при ее утрате – об освобождении от наказания (от дальнейшего отбывания наказания). В п. «в» ст. 97 УК РФ указывается, что в качестве основания применения принудительных мер медицинского характера является в совершение преступления лицом, страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. Данное основание вытекает из ст. 22 УК РФ, подведшей черту под многолетними спорами ученых о целесообразности отражения в уголовном законодательстве пограничного между вменяемостью и невменяемостью состояния лица, совершившего преступление. По мнению Е. Цымбала «ограниченная вменяемость не является промежуточным состоянием между вменяемостью и невменяемостью, поскольку такого промежуточного состояния быть не может. Ограниченная вменяемость – это составная часть вменяемости, поэтому такие лица лежат уголовной ответственности, хотя она и характеризуется рядом существенных особенностей».1  Такие лица подлежат уголовной ответственности и при необходимости наказанию, поскольку они хотя и страдают психическим заболеванием, но являются вменяемыми, то есть субъектами преступления, так как в достаточной степени отдают отчет в своих действиях и руководят своими поступками.2 Принудительное лечение психического расстройства к указанным лицам применяются на ряду с уголовным наказанием: к осужденным лишению свободы - в местах лишения свободы, а осужденных к иным наказаниям – в учреждениях органов здравоохранения, где им оказывается амбулаторная психиатрическая помощь. Основанием применения принудительных мер является также совершение преступление лицом, признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании (п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ). Отсюда следует, что поэтому основанию принудительным мерам могут быть подвергнуты не только лица, упомянутые в п. «г» ч. 1 этой нормы, но и лица, совершившие преступления в состоянии ограниченной вменяемости, психические аномалии которых вызваны алкоголизмом или наркоманией (п. «в» ч. 1 ст. 91 УК РФ). Такая дифференциация не является не достатком этой нормы УК. Она позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующее основание принудительного лечения. Такие лица, безусловно, подлежат уголовной ответственности и наказанию. В отличие от лиц, подпадающих в предыдущие пункты ст. 97 УК РФ (п.п. «а» и «б»), к которым может быть применена только одна из этих мер – амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. На эти же обстоятельства обращает внимание судов Пленум Верховного Суда РФ в постановлении «О судебной практике по применению к осужденным алкоголикам и наркоманом принудительных мер медицинского характера»2 отмечая, что к алкоголикам и наркоманам, совершившим преступление, принудительные меры медицинского характера всегда применяются в соединении с наказанием (принцип двухколейности) и только виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (принцип амбулаторности).  Это связано с тем, что помещение в психиатрические стационары различного типа, предусмотренное ч.1 ст. 99 УК РФ, несовместимо с отбыванием наказания (по крайне мере, с пребыванием в местах лишения свободы), которому обычно подвергаются эти лица.  Также нужно обратить внимание на определение Судебной коллегии Верховного Суда РФ №5-097-232 по делу С.1, где отмечается, что при применении к лицу принудительного лечения от алкоголизма в приговоре следует ссылаться на п. «г» ч.1 ст. 97 УК и ч. 2 ст. 99, а не на ст. 104 УК.  При назначении принудительной меры медицинского характера наркоманам, (данные меры в отношении алкоголиков отменены изменениями в УК РФ от 8 декабря 2003 года) совершившим преступления, суд основывает свое решение на заключении судебно-психиатрической экспертизы (в последнем случае кроме наркомании имеет место психические аномалии, не исключающие вменяемости). В отличие от ограниченно вменяемых лиц, принудительное лечение которых прямо связано с их состоянием во время совершения преступления, наркоманом такое лечение может быть назначено безотносительно к тому, совершенно ли преступление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Существует мнение о том, что «поскольку токсические средства обладают всеми свойствами наркотиков и имеют общие с ними закономерности формирования зависимости, следует подумать о целесообразности распространения принудительных мер медицинского характера и на токсикоманов, совершивших преступление и нуждающихся в лечении. Положение о применении наряду с наказанием принудительных мер медицинского характера в случае совершения преступления лицом, больным токсикоманией, было предусмотрено в Основах уголовного законодательства 1991 года»2.  Уголовный закон содержит весьма важное положение о том, что принудительные меры медицинского характера лицам, указанным в части первой ст. 97 УК РФ, назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя и других лиц (ч.2 ст. 97 УК). Следовательно, применение принудительного лечения является правом суда, а не его обязанностью. Суды, решая вопрос о применении принудительных мер медицинского характера, должны исходит не только из оценки психического состояния лица в момент совершения опасного деяния, но и уметь прогнозировать его поведение с точки зрения потенциальной общественной опасности (или отсутствия таковой). Принудительные меры могут назначаться судом по основаниям, указанным в ч.1 ст. 97 УК, не только при направлении психиатрический стационар лиц, представляющих по своему психическому состоянию общественную опасность, но и осуждении к мерам уголовного наказания, когда осужденные по своему состоянию здоровью не представляют опасности и к ним переменяются иные медицинские меры. Это касается и лиц, совершивших общественно опасные деяния в состоянии невменяемости, а также вменяемых с психическими аномалиями, совершивших преступления, в отношении которых дело прекращено или вынесен оправдательный приговор. В отношении этих лиц суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении (ч.4 ст. 97 УК).