- •Методические указания
- •По изучению дисциплины «анатомия человека» для студентов стоматологического факультета
- •Оглавление
- •Первый семестр
- •Второй семестр
- •Третий семестр
- •Занятие № 1.
- •Тема 101. Анатомическая терминология. Плоскости и оси. Позвонки. Ребра. Грудина
- •Занятие № 2.
- •Тема 102. Кости верхней конечности
- •Занятие № 3.
- •Тема 103. Кости таза и нижней конечности
- •Занятие № 4.
- •Тема 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости
- •Занятие № 5.
- •Тема 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости
- •Занятие № 6.
- •Тема 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа
- •Части верхней челюсти: тело и отростки: лобный, скуловой, альвеолярный, небный
- •Занятие №7.
- •Тема 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки
- •Открывающиеся в глазницу отверстия, щели и каналы:
- •Занятие № 8.
- •Тема 108. Классификация соединений костей. Биомеханика суставов. Соединения костей туловища и головы (общие данные). Соединения черепа с позвоночником.
- •Занятие № 9.
- •Тема 109. Соединения костей конечностей
- •Занятие №11.
- •Тема 111. Мышцы и фасции туловища, верхней и нижней конечностей (общие данные)
- •Тема 112. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи
- •Занятие №13.
- •Тема 113. Общие данные о строении нервной системы. Спинной мозг. Отделы головного мозга. Продолговатый мозг
- •Занятие № 14.
- •Тема 114. Задний, средний, промежуточный мозг
- •Занятие № 15
- •Тема 115. Конечный мозг
- •Ассоциативные пути
- •Комиссуральные пути
- •Проекционные пути
- •Занятие № 17
- •Тема 117. Проекционные проводящие пути
- •А. От туловища и конечностей:
- •Б. От жевательных мышц и мышц глаза:
- •А. От туловища и конечностей:
- •Б. От головы
- •Передний спинно-мозжечковый путь
- •Задний спинно-мозжечковый путь
- •Кортикоспинальный пирамидный путь. Направляется к двигательным ядрам передних столбов спинного мозга
- •Корковоядерный пирамидный путь. Направляется к двигательным ядрам черепно-мозговых нервов
- •Занятие № 19
- •Тема 119. Повторительное занятие. Элементы топографической анатомии мышц верхней и нижней конечностей
- •Второй семестр Занятие № 1
- •Тема 201. Орган зрения. Зрительный проводящий путь
- •Занятие № 2
- •Тема 202. Орган слуха. Слуховой проводящий путь
- •Занятие № 3
- •Тема 203. Схема строения соматических нервов. Шейное сплетение. Обзор ветвей плечевого сплетения. Грудные спинномозговые нервы
- •Занятие № 4
- •Тема 204. Обзор строения поясничного и крестцового сплетений.
- •Занятие № 5
- •Тема 205. Пищеварительная система. Полость рта, глотка (общие данные). Пищевод, желудок, кишечник
- •Контрольные вопросы
- •Занятие № 6
- •Тема 206. Печень, поджелудочная железа. Топография брюшины
- •Занятие № 7
- •Тема 207. Дыхательная система. Полость носа, гортань, трахея, главные бронхи
- •Занятие № 8
- •Тема 208. Легкие, плевра, средостение. Эндокринные железы
- •Занятие № 9
- •Тема 209. Почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал
- •Занятие № 10
- •Тема 210. Мужские и женские половые органы
- •Третий семестр Занятие № 1
- •Тема 301. Кости мозгового черепа: затылочная, лобная, решетчатая, клиновидная, височная. Каналы височной кости
- •Занятие № 2
- •Тема 302. Кости лица, их индивидуальные и возрастные различия. Соединения костей головы (швы и синхондрозы черепа). Височно-нижнечелюстной сустав. Рентгеноанатомия сустава.
- •Занятие № 3
- •Контрольные вопросы
- •Рекомендуемая литература:
- •Занятие № 4
- •Занятие № 5
- •Поверхностная группа мышц шеи
- •Передняя группа мышц шеи
- •Латеральная группа мышц шеи
- •Занятие № 7
- •Занятие № 8
- •Занятие № 9
- •Тема 309. Артерии головы и шеи. Подключичная, общая сонная, наружная и внутренняя сонные артерии. Кровоснабжение зубов, языка, слюнных желез, полости рта и полости носа
- •Занятие № 10
- •Занятие № 11
- •Тема 311. Общая анатомия лимфатической системы. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи. Лимфатические сосуды кожи головы, органов глазницы, полости носа, слюнных желез, языка. Иммунная система.
- •Занятие № 12
- •Занятие № 13
- •Тема 313. VII и IX пары черепно-мозговых нервов.
- •Занятие № 14
- •Тема 314. V пара черепно-мозговых нервов. Связь ветвей тройничного и лицевого нервов
- •Верхнечелюстной нерв
- •Нижнечелюстной нерв
- •Занятие № 15
- •Тема 315. III, IV, VI, X, XI и XII пары черепно-мозговых нервов.
- •Занятие № 17
Занятие № 3
Тема 203. Схема строения соматических нервов. Шейное сплетение. Обзор ветвей плечевого сплетения. Грудные спинномозговые нервы
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.
Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва;
Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва.
Расположение. Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную);
Кабельный принцип строения нервов. Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой.
Ветвь нерва – это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении;
Анастомоз нервов. Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли
Состав волокон: по своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным
ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную
ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков.
-
Состав волокон: смешанные
-
Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища
-
Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины
-
Ветви: Менингеальные ветви, чувствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга
Подзатылочный нерв (дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва):
-
Состав волокон – двигательный
-
Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы
Большой затылочный нерв (дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва)
-
Состав волокон – смешанный
-
Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком;
-
Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища;
-
Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области
ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;
БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;
ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ
Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования: образуется передними ветвями сегментов С1 - С4.
Расположение: лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ
Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи
КОЖНЫЕ ВЕТВИ
Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации:
-
Малый затылочный нерв: кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины
-
Большой ушной нерв: кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки
-
Поперечный нерв шеи: кожа латеральной и передней областей шеи
-
Надключичные нервы: кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей
-
Шейная петля
-
Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов;
-
Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии;
-
Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы
-
ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ
-
Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы;
-
Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв);
-
Область двигательной иннервации – диафрагма
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования: вентральные ветви сегментов C4 – Th1
Расположение: межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина
НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации:
-
Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку
-
Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца
-
Надлопаточный нерв – надостная мышца
-
Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав
-
Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца
-
Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины
-
Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца
-
Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:
Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)
Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);
Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
-
Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения
-
Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;
-
Ветви: латеральный кожный нерв предплечья
-
Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья
-
Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
-
Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков
-
Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда
-
между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);
-
Ветви: передний межкостный нерв
-
Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;
-
Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
-
Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;
-
Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть
-
Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец
-
Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА
-
Начало – медиальный пучок плечевого сплетения
-
Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
-
Начало – медиальный пучок плечевого сплетения
-
Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
-
Начало – задний пучок плечевого сплетения
-
Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;
-
Ветви:
-
поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти
-
глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны
-
-
Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;
-
Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья
ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ
-
Начало – задний пучок плечевого сплетения
-
Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);
-
Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава
-
Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами
Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);
Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
-
Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;
-
Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?
-
Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;
-
Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;
-
Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;
-
Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;
-
Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;
-
Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;
-
Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;
-
Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;
-
Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
-
Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;
-
Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
-
Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
-
Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;
-
Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;
-
Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации