Тема 112. Височно-нижнечелюстной сустав. Жевательные мышцы. Мышцы и фасции шеи

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ

Структуры, образующие сустав: головка нижней челюсти, суставной бугорок височной кости, нижнечелюстная ямка, суставной диск

Суставной хрящ: по строению является волокнистым, покрывает суставной бугорок и ямку кпереди от каменисто-барабанной щели;

Сложность: комплексный сустав (имеет суставной диск, делящий полость сустава на верхний и нижний этажи)комбинированный сустав

Суставная капсула. Места прикрепления:

На височной кости: сзади - на уровне каменисто-барабанной щели, спереди - впереди от суставного бугорка;

На шейке нижней челюсти: спереди - по краю головки, сзади - ниже головки на шейке

Форма: эллипсоидный сустав

Виды движений в суставе:

• Опускание нижней челюсти (происходит в три фазы, или стадии)

  • Первая фаза: опускание челюсти на малый угол. Движение в нижнем этаже сустава. Головка нижней челюсти вращается по диску, лежащему в ямке;

  • Вторая фаза: опускание челюсти на средний угол. Движение в верхнем этаже сустава. Суставной диск вместе с головкой смещается на суставной бугорок;

  • Третья фаза: опускание челюсти на максимальный угол. Движение в нижнем этаже сустава. Головка нижней челюсти вращается по диску, лежащему на суставном бугорке

• Поднимание нижней челюсти; 

• Смещение нижней челюсти вперед – назад. Движение в верхних этажах сустава. Головки вместе с дисками смещаются по суставным бугоркам смещение нижней челюсти в стороны. На стороне поворота головка вращается по диску (в нижнем этаже сустава), на противоположной стороне головка вместе с диском смещается на суставной бугорок (в верхнем этаже сустава). Движения нижней челюсти осуществляют захват, откусывание и пережевывание пищи; также принимают участие в образовании речи

СВЯЗКИ СУСТАВА:

Внутрикапсульные связки

• Дисковисочные связки: фиксируют суставной диск к височной кости

• Дискочелюстные связки: фиксируют суставной диск к шейке нижней челюсти

Внекапсульные связки

• Латеральная связка

  • Начало – скуловой отросток височной кости

  • Прикрепление: шейка нижней челюсти

• Клиновидно-нижнечелюстная связка

  • Начало: ость клиновидной кости

  • Прикрепление: язычок нижней челюсти

• Шилонижнечелюстная связка

  • Начало: шиловидный отросток височной кости

  • Прикрепление: угол нижней челюсти

• Крыловиднонижнечелюстной шов. Является утолщением жевательной фасции.

  • Начало: от крыловидного крючка клиновидной кости,

  • Прикрепление: на ветви нижней челюсти

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

ЖЕВАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Височная мышца (располагается в височной ямке)

• Начало: от стенок височной ямки

• Прикрепление: венечный отросток нижней челюсти

• Функция: поднимает челюсть, действуя на передние зубы; задние пучки смещают челюсть кзади

Жевательная мышца

• Начало: скуловой отросток верхней челюсти, скуловая дуга

• Прикрепление: жевательная бугристость

• Функция: поднимает челюсть, действуя на угол и большие коренные зубы

Медиальная крыловидная мышца

• Начало: крыловидная ямка

• Прикрепление: крыловидная бугристость

• Функция: поднимает челюсть, смещает челюсть кпереди

Латеральная крыловидная мышца

• Начало: подвисочная поверхность большого крыла клиновидной кости (верхняя головка); латеральная пластинка крыловидного отростка (нижняя головка)

• Прикрепление: шейка нижней челюсти, суставной диск

• Функция: смещает челюсть вперед и в стороны

ФАСЦИИ ГОЛОВЫ

Височная фасция. Покрывает височную мышцу. Части:

• Поверхностная пластинка, глубокая пластинка

• Начало: обе пластинки начинаются от верхней височной линии

• Прикрепление: поверхностная пластинка – латеральная поверхность скуловой дуги, глубокая пластинка – медиальная поверхность скуловой дуги

Щечно-глоточная фасция

• Расположение: покрывает щечную мышцу и продолжается на боковую стенку глотки

Жевательная фасция

• Расположение: покрывает жевательную мышцу

• Передняя граница: переходит в щечно-глоточную фасцию 

• Задняя граница: срастается с капсулой околоушной слюнной железы 

• Верхняя граница: скуловая дуга 

МЫШЦЫ ШЕИ

ПОВЕРХНОСТНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

Подкожная мышца шеи

• Расположение: покрывает боковую область шеи от ключицы до края нижней челюсти

• Функция: предотвращает сдавление поверхностных вен шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

• Начало: рукоятка грудины, грудинный конец ключицы (начинается двумя ножками, между которыми образуется малая надключичная ямка)

• Прикрепление: сосцевидный отросток, верхняя выйная линия

• Функция: отведение, разгибание и поворот головы

ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

НАДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ

Двубрюшная мышца

• Начало: сосцевидная вырезка

• Прикрепление: подъязычная кость (промежуточная точка фиксации), двубрюшная ямка

• Функция: смещение подъязычной кости назад и вверх

Шилоподъязычная мышца

• Начало: шиловидный отросток височной кости

• Прикрепление: тело подъязычной кости

• Функция: смещение подъязычной кости назад – вверх

Челюстно-подъязычная мышца

• Начало: челюстно-подъязычная линия

• Прикрепление: тело подъязычной кости

• Функция: смещение подъязычной кости вверх; обе мышцы образуют диафрагму рта

Подбородочно-подъязычная мышца

• Начало: подбородочная ость

• +Прикрепление: тело подъязычной кости

• Функция: смещение подъязычной кости вверх

ПОДПОДЪЯЗЫЧНЫЕ МЫШЦЫ

Лопаточно-подъязычная мышца

• Начало: вырезка лопатки

• Прикрепление: тело подъязычной кости

• Функция: смещение подъязычной кости назад и вниз; предотвращение сдавления глубоких вен шеи натягиванием претрахеальной пластинки шейной фасции;

Грудино-подъязычная мышца

• Начало: рукоятка грудины

• Прикрепление: подъязычная кость

• Функция: смещение подъязычной кости вниз

Грудино-щитовидная мышца

• Начало: яремная вырезка грудины

• Прикрепление: щитовидный хрящ гортани

• Функция: смещение гортани вниз

Щитоподъязычная мышца

• Начало: щитовидный хрящ гортани

• Прикрепление: подъязычная кость

• Функция: смещение гортани вверх

Групповая функция передней группы мышц: действуя синхронно, мышцы передней группы смещают подъязычную кость и прикрепленные к ней гортань и глотку, а также опускают нижнюю челюсть. Тем самым передняя группа мышц шеи принимает участие в актах жевания, глотания и образования речи

ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

Передняя лестничная мышца

• Начало: поперечные отростки III - VI шейных позвонков

• Прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы 1-го ребра

Средняя лестничная мышца

• Начало: поперечные отростки II - VI шейных позвонков

• Прикрепление: 1-е ребро, кзади от борозды подключичной артерии

Задняя лестничная мышца

• Начало: поперечные отростки IV - V шейных позвонков

• Прикрепление: 2-е ребро

• Групповая функция лестничных мышц: участие в акте дыхания - поднимание 1 и 2 ребер; сгибание и отведение шейного отдела позвоночного столба

ПРЕДПОЗВОНОЧНАЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ

Длинная мышца головы

• Начало: поперечные отростки III - VI шейных позвонков

• Прикрепление: базилярная часть затылочной кости

• Функция: сгибание головы и шейного отдела позвоночного столба

Длинная мышца шеи

• Начало: тела верхних грудных и нижних шейных позвонков

• Прикрепление: тела верхних шейных позвонков

• Функция: сгибание и отведение шейного отдела позвоночного столба

ФАСЦИИ ШЕИ

Поверхностная пластинка шейной фасции.

1. Располагается под кожей,

2. Охватывает шею со всех сторон,

3. Образует влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

4. В боковой области шеи отдает фронтально расположенную пластинку, прикрепляющуюся к поперечным отросткам шейных позвонков. Эта пластинка делит внутрифасциальное пространство шеи на передний и задний отделы.

   1. Верхняя граница: фиксируется к телу подъязычной кости, а выше нее делится на поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка прикрепляется к краю нижней челюсти, а глубокая покрывает надподъязычные мышцы и прикрепляется к челюстно-подъязычной линии

   2. Нижняя граница: передняя поверхность ключиц и рукоятки грудины

Претрахеальная пластинка шейной фасции.

Покрывает органы шеи и образует влагалища для подподъязычных мышц.

• Верхняя граница: подъязычная кость

• Нижняя граница: задние поверхности рукоятки грудины и ключиц

• Латеральная граница: лопаточно-подъязычные мышцы

Предпозвоночная пластинка шейной фасции.

• Покрывает глубокие мышцы шеи и лестничные мышцы. Срастается с поперечными отростками шейных позвонков.

• Верхняя граница: наружное основание черепа

• Нижняя граница: верхняя апертура грудной клетки. На этом уровне переходит во внутригрудную фасцию

ТРЕУГОЛЬНИКИ ШЕИ

Сонный треугольник

• Задняя граница: грудино-ключично-сосцевидная мышца

• Передняя граница: лопаточно-подъязычная мышца (верхнее брюшко)

• Верхняя граница: двубрюшная мышца (заднее брюшко)

Поднижнечелюстной треугольник

• Задняя граница: двубрюшная мышца (заднее брюшко)

• Передняя граница: двубрюшная мышца (переднее брюшко)

• Верхняя граница: основание нижней челюсти

Язычный треугольник (треугольник Пирогова). Располагается внутри поднижнечелюстного треугольника

• Передняя граница: челюстно-подъязычная мышца

• Задняя граница: двубрюшная мышца (заднее брюшко)

• Верхняя граница: подъязычный нерв

Лопаточно-ключичный треугольник

• Верхняя граница: лопаточно-подъязычная мышца (нижнее брюшко)

• Нижняя граница: ключица

• Передняя граница: грудино-ключично-сосцевидная мышца

Занижнечелюстная ямка (располагается кзади от ветви нижней челюсти)

• Передняя граница: ветвь нижней челюсти

• Задняя граница: сосцевидный отросток, грудино-ключично-сосцевидная мышца

• Верхняя граница: наружный слуховой проход

• Медиальная граница: шиловидный отросток височной кости, шилоподъязычная, шилоглоточная и шилоязычная мышцы;

Межлестничное пространство

• Передняя граница: передняя лестничная мышца

• Задняя граница: средняя лестничная мышца

• Нижняя граница: 1-е ребро

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Височно-нижнечелюстной сустав: его образование, костные и хрящевые структуры, капсула сустава, места ее прикрепления; форма сустава;

2. Виды движений височно-нижнечелюстном суставе. Фазы опускания нижней челюсти;

3. Где прикрепляется капсула височно-нижнечелюстного сустава?

4. Какие связки имеет височно-нижнечелюстной сустав?

5. Внутрикапсульные связки височно-нижнечелюстного сустава

6. Внекапсульные связки височно-нижнечелюстного сустава: места начала и прикрепления, функция

7. Височная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

8. Жевательная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

9. Медиальная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

10. Латеральная крыловидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

11. Височная, жевательная и щечно-глоточная фасции: расположение, границы, места прикрепления, покрываемые анатомические образования;

12. На какие группы подразделяются мышцы шеи?

13. Охарактеризуйте расположение и функцию подкожной мышцы шеи

14. Грудино-ключично-сосцевидная мышца: расположение, места начала и прикрепления, функция;

15. Надподъязычные мышцы: расположение, места начала и прикрепления, функция;

16. Подподъязычные мышцы: расположение, места начала и прикрепления, функция;

17. Охарактеризуйте групповые функции над- и подподъязычных мышц. В каких двигательных актах принимают участие эти мышцы?

18. Передняя, средняя и задняя лестничные мышцы: расположение, места начала и прикрепления, функция;

19. Укажите места начала и прикрепления длинных мышц головы и шеи, охарактеризуйте функцию этих мышц

20. На какие пластинки подразделяется шейная фасция?

21. Поверхностная пластинка шейной фасции: расположение, границы, покрываемые образования;

22. На какие листки делится поверхностная пластинка шейной фасции выше подъязычной кости? Что покрывают эти листки?

23. Претрахеальная пластинка шейной фасции: расположение, границы, покрываемые образования;

24. Предпозвоночная пластинка шейной фасции: расположение, границы, покрываемые образования;

25. Укажите границы поднижнечелюстного треугольника

26. Укажите границы язычного треугольника

27. Укажите границы сонного треугольника

28. Укажите границы лопаточно-ключичного треугольника

29. Укажите расположение и границы занижнечелюстной ямки

30. Укажите расположение и границы межлестничного пространства