Дерево рішень

		Групи дослідження		Стадії захворю-вання		Терапія		Затрати, грн		Сумарні затрати, тис.грн
		Група
		скринінгу
Мужчини віком 55-75 років
		Пацієнти, які
		самостійно
		звернулися
		в поліклініку
		ОНЦ

Економічна ефективність терапії

Стадія захворювання	Схема терапії	Вартість фармакотерапії, тис.грн		«+» чи «-» витрат
		група скринінгу	пацієнти, які самостійно звернулися в поліклініку ОНЦ
Т1-2NOMO	Контроль ПСА
	ПТ
	Радикальна простатектомія
Т2NO-XMO	ПТ+ГТ
	ГТ+операція
Т3NXMO	ГТ+перація
	ГТ+ПТ+операція
Т4NXMO	ГТ+ПТ+операція
	ГТ+операція+ХТ
Т1-4NXM1	ГТ (повна андрогенна блокада)
	ГТ+ХТ
	Поліхіміотерапія

Завдання 2. Використовуючи метод побудови «дерева рішень», розрахуйте затрати на лікування хворого з важким перебігом бронхіальної астми (БА) за двома схемами лікування:

1. новий ІГКС (ефективний, але дорогий) + β₂ –агоніст;

2. традиційний ІГКС+ β₂ –агоніст.

При побудові «дерева рішень» врахуйте можливість розвитку загострення захворювання та госпіталізації в стаціонар. При цьому використайте такі дані:

• ймовірність розвитку загострення при лікуванні за схемою 1 – 0,2; відсутність розвитку загострення – 0,8;

• ймовірність розвитку загострення при лікуванні за схемою 2 – 0,55; відсутність розвитку загострення – 0,45;

• ймовірність госпіталізації при лікуванні за схемою 1 – 0,35; відсутність госпіталізації – 0,65;

• ймовірність госпіталізації при лікуванні за схемою 2 – 0,7; відсутність госпіталізації – 0,3;

• вартість курсу лікування одного хворого на БА за схемою 1 – 620 грн;

• вартість курсу лікування одного хворого на БА за схемою 2 – 250 грн;

• вартість стаціонарного курсу лікування хворого із загостренням БА – 3400 грн;

• вартість амбулаторного курсу лікування хворого із загостренням БА – 900 грн.

Завдання 3. За допомогою побудови моделі Маркова розрахуйте затрати на лікування 1000 пацієнтів з глаукомою впродовж 5 років. При цьому використайте такі дані:

Згідно з марківським припущенням хворих на глаукому можна розділити на 3 категорії (три марківських стани захворювання):

• безсимптомна стадія захворювання (підвищення внутрішньоочного тиску не призводить до зниження зору);

• фаза прогресування (зниження зору, можливе медикаментозне лікування);

• термінальна стадія (виражене зниження зору, неефективність медикаментозного лікування, необхідність хірургічного лікування).

Затрати на пацієнта в 1 стадії становлять 0 грн (через відсутність скарг пацієнта: вони не звертаються до лікаря і не лікуються).

Затрати в фазі прогресування – 730 грн (вартість медикаментозної терапії); в термінальній стадії – 6800 грн (вартість хірургічного втручання).

Тривалість марківського циклу – 1 рік. Ймовірність переходу пацієнтів з одного марківського стану в інший однакова для кожного року спостереження і наведена в табл. 2.

Таблиця 2

Ймовірності переходу хворих глаукомою з одного марківського стану в інший

Вихідний стан	Стан, у який пацієнт переходить
	Безсимптомна фаза	Фаза прогресування	Термінальна фаза
Безсимптомна фаза	0,8	0,15	0,05
Фаза прогресування	0	0,65	0,35
Термінальна фаза	0	0	1

Результати представте у вигляді таблиці 3.

Таблиця 3

С тадія Роки	Безсимптомна	Фаза прогресування	Термінальна фаза
1
2
3
4
5

Завдання 4. Хронічна ниркова недостатність (ХНН) відноситься до досить поширених захворювань з високою летальністю. Проведіть оцінку витрат на лікування 20 тис. пацієнтів з ХНН впродовж 4-х років за допомогою побудови моделі Маркова. При цьому слід врахувати, що згідно з марківським припущенням пацієнтів можна розділити на 5 категорій (три марківських стани захворювання):

1. Здорові. 2. Початкова стадія захворювання. 3. Виражена стадія.

4. Важка стадія. 5. Термінальна стадія.

Тривалість марківського циклу – 1 рік.

Ймовірність переходу пацієнтів з одного марківського стану в інший однакова для кожного року спостереження і наведена в табл. 4.

Таблиця 4

Ймовірності переходу хворих з хронічною нирковою недостатністю з одного марківського стану в інший

Вихідний стан	Стан, у який пацієнт переходить
	Здорові	Початкова стадія	Виражена	Важка	Термінальна
Здорові	95%	5%	0	0	0
Початкова стадія	0	83%	7%	4%	6%
Виражена	0	0	80%	15%	5%
Важка	0	0	0	75%	25%
Термінальна	0	0	0	0	100%

Результати представте у вигляді таблиці 5.

При цьому врахуйте, що витрати на лікування одного пацієнта на початковій стадії захворювання становлять 960 грн, у вираженій стадії – 1800 грн, у важкій стадії – 3400 грн.

Таблиця 5

С тадія Роки	Здорові	Початкова стадія	Виражена	Важка	Термінальна
1
2
3
4

VIІ. 3. Матеріали методичного забезпечення заключного етапу заняття